[科普中國]-尿道下裂修補術

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)較為多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側(cè)的組織向前生長，產(chǎn)生兩個生殖結(jié)節(jié)，生殖結(jié)節(jié)迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結(jié)節(jié)的腹側(cè)形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發(fā)育從后向前閉合成為尿道。發(fā)育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。陰莖頭型尿道口位于正常部位偏下數(shù)毫米，對排尿和生殖功能無影響，一般無需手術或行簡單的尿道口前移手術。其他各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。
麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖、胸片等，如尿道口位于會陰部，做染色體及睪丸決定基因檢查。輔助彩超檢查有無子宮、附件并與兩性畸形區(qū)別。
（2）術前應用溫開水或肥皂水清洗會陰部，保持局部清潔干燥。

適應證1.陰莖頭型尿道口位于正常部位偏下數(shù)毫米，因?qū)ε拍蚝蜕彻δ軣o影響，一般無需手術或行簡單的尿道口前移手術。
2.其他各類型先天性尿道下裂病兒均應行尿道下裂修補術。

禁忌證1.陰莖短小不能行尿道成形術者。
2.陰莖背側(cè)包皮較小，陰莖發(fā)育較差者。

手術步驟手術大致步驟：
1.距冠狀溝約1.0cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板，陰莖腹側(cè)切斷尿道板，陰莖背側(cè)切至白膜。將陰莖皮膚及皮下組織呈脫套狀脫至陰莖根部，盡量切除陰莖腹側(cè)纖維索帶，使陰莖充分伸直，應用人工勃起試驗驗證矯正效果。
2.測量陰莖頭舟狀窩至尿道口距離，即為成形尿道長度。
3.取剛莖背側(cè)包皮內(nèi)外板交界，寬1．2～1．5cm，長度為測量尿道缺損長度，在皮瓣兩側(cè)各縫3針，應用小剪刀將包繞皮瓣的陰莖背淺動靜脈、深層皮下組織與陰莖皮膚分離，形成帶血管蒂皮瓣，血管蒂長度應以可繞至陰莖腹側(cè)為準。
4.用6-0可吸收線連續(xù)縫合皮瓣成管。
5.做陰莖頭皮下通道，應用小剪刀在陰莖腹側(cè)海綿體白膜與膨大的陰莖頭尿道海綿體間隙分離，形成皮下通道。
6.將帶血管蒂的包皮管經(jīng)陰莖一側(cè)轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，近端與原尿道口做斜面吻合，遠端經(jīng)過皮下通道與陰莖頭吻合。
7.應用血管蒂與皮下組織覆蓋皮管，特別是近端尿道吻合口處。
8.縱行切開陰莖背側(cè)包皮，向陰莖兩側(cè)包繞，剪裁縫合皮膚覆蓋創(chuàng)面，留置尿道支架管，術后9天左右拔出。

注意事項1.術中應充分止血，保證成形尿道血運良好，包繞皮瓣下無滲血，利于皮膚粘連。
2.術中吻合口周圍要盡量應用皮下組織及血管蒂組織覆蓋。

并發(fā)癥尿瘺、尿道狹窄等。

術后護理1.術后靜脈補液，應用抗感染藥物和止血藥物
2.術后保持尿管引流通暢，避免尿管堵塞、包裹陰莖的紗布滲濕。
3.保持大便通暢，注意飲食，食用能使大便通暢的水果、蔬菜等食物。
4.固定好尿管，防止尿道內(nèi)尿管脫落。
5.術后7 天拆除包裹陰莖的敷料，術后9 天拔出尿管。

術后飲食飲食上應注意清淡，術后多以菜粥、面條等容易消化吸收的食物為佳。