[科普中國(guó)]-性格障礙

性格障礙也稱人格障礙，是變態(tài)心理學(xué)范圍中一種介乎精神疾病及正常人格之間的行為特征。它是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，患者因此而遭受痛苦和（或）使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。性格障礙包括偏執(zhí)型人格障礙、分裂型人格障礙、反社會(huì)性人格障礙、沖動(dòng)型人格障礙、癔病型人格障礙、強(qiáng)迫型人格障礙、焦慮（回避）型人格障礙、依賴型人格障礙、不成熟型人格障礙。
病因

1.生物學(xué)因素
人格障礙患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高，雙親中腦電圖異常率較高。
2.心理因素
童年生活經(jīng)歷對(duì)個(gè)體人格的形成具有重要的作用。幼兒心理發(fā)育過(guò)程中重大精神刺激或生活挫折對(duì)幼兒人格的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。如父母離異、父愛(ài)或母愛(ài)的剝奪，從小沒(méi)有父親或缺乏父愛(ài)的孩子成年后往往表現(xiàn)出性格上的膽小、畏縮，母愛(ài)剝奪可能是反社會(huì)性人格的重要成因。有資料表明在孤兒院成長(zhǎng)的兒童成年后性格內(nèi)向者較多。教養(yǎng)方式不當(dāng)也是人格發(fā)育障礙的重要因素。
3.環(huán)境因素
不良的生活環(huán)境、結(jié)交具有品行障礙的“朋友”以及經(jīng)?；燠E于大多數(shù)成員具有惡習(xí)的社交圈，對(duì)人格障礙的形成往往起到重要作用。受大量淫穢、兇殺等內(nèi)容的小說(shuō)及影視文化的影響，青少年往往法律觀念淡薄，加之認(rèn)識(shí)批判能力低，行為自制能力差，情緒波動(dòng)性大，容易通過(guò)觀察、模仿或受教唆等而習(xí)得不良行為，甚至出現(xiàn)越軌行為。此外，社會(huì)上存在的不正之風(fēng)、拜金主義等不合理的社會(huì)現(xiàn)象、扭曲的價(jià)值觀念對(duì)人格障礙形成的消極作用不可忽視。

臨床表現(xiàn)1.人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過(guò)程。
2.可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。
3.人格偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。
4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。
5.人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。
6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。
7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。

檢查1.一般體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查
一般檢查包括觀察意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無(wú)嚴(yán)重感染、重度、及嚴(yán)重軀體疾病及顱腦外傷等器質(zhì)性疾病體征。重點(diǎn)應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查，留意有無(wú)腦部器質(zhì)性疾病的證據(jù)。
2.精神檢查
重點(diǎn)觀察患者意識(shí)是否清楚，注意力是否集中；服裝、儀表是否整齊；除幻覺(jué)妄想癥狀外，有無(wú)其他精神癥狀存在，有無(wú)自知力。
3.輔助檢查
腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無(wú)腦部器質(zhì)性病變。

診斷1.人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終身，沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過(guò)程。
2.可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。
3.人格顯著、持久地偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不容的行為模式，個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力差和自我超越能力差等特征。
4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷，一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。
5.人格障礙對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。
6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。
7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果也有限。

治療1.藥物治療
藥物治療一般難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時(shí)少量用藥仍有幫助。一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠(yuǎn)期效果難以肯定。如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其他心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮?類藥物或其他抗焦慮藥物。有研究報(bào)道具有潛在抗沖動(dòng)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對(duì)分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。
2.心理治療
通過(guò)深入接觸，與人格障礙患者建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷之所在，鼓勵(lì)他們改變自己的行為模式并對(duì)其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵(lì)和強(qiáng)化。