[科普中國]-小兒腹部外科疾病

小兒腹部外科疾病是指由先天性或后天性因素導(dǎo)致小兒腹部不適的一類疾病。由于小兒腹壁和消化器官在解剖、生理方面的特點，小兒腹部疾病在臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程方面不同于成人。
病因

小兒腹部外科疾病的病因多由先天性或后天性因素影響，先天性因素多見于胚胎發(fā)育不良，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的，后天性因素可見于細(xì)菌、病毒感染，不良的飲食、生活習(xí)慣及意外傷害等。

臨床表現(xiàn)1．惡心、嘔吐
是消化道梗阻或功能紊亂的主要癥狀，也可能是全身或某些器官受異常刺激時的反射性表現(xiàn)。如嘔吐物呈黃綠色是膽汁性嘔吐，可見于麻痹性腸梗阻。
2．腹痛
腹痛是小兒腹部外科疾病的常見癥狀。根據(jù)疼痛的性質(zhì)可分為絞痛、鈍痛、間歇性和持續(xù)性痛等。腸梗阻患兒的腹痛表現(xiàn)為絞痛，腸道和膽道痙攣是間歇性疼痛。
3．便秘、腹瀉
便秘多見于腸梗阻和腹膜炎。腹瀉多是腸炎的表現(xiàn)。
4．消化道出血
消化道出血可表現(xiàn)為嘔血和（或）便血，如腸套疊、梗阻性黃疸等腸道、肝膽系統(tǒng)疾病都有可能導(dǎo)致消化道出血。
5．腹部包塊
炎性腫塊、器官腫大及良惡性腫瘤均可表現(xiàn)為腹部包塊。如乙狀結(jié)腸糞石、腸套疊、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。
6．黃疸
先天性肥厚性幽門狹窄及肝膽類疾病的患兒，可出現(xiàn)黃疸。

檢查小兒腹部疾病時，腹部檢查十分重要，但也不可忽視其他器官和系統(tǒng)，以及全身情況。
1．體格檢查
（1）腹部檢查：①視診，腹部形態(tài)是否平坦、對稱，有無局部隆起，腹式呼吸是否受限，及有無腸型、腸蠕動波等。②觸診，尋找壓痛點及有無腹部腫塊或其他異常。③叩診，查明腹部濁音、實音或鼓音的情況，如腹部包塊呈實音，腸梗阻近端腸曲擴(kuò)張充氣呈鼓音，腹腔積液會呈現(xiàn)為濁音。④聽診，了解腸蠕動的情況。如急性胃腸炎患兒會出現(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)。⑤直腸指診，主要是尋找盆腔有無壓痛、炎性腫塊或腫瘤。
（2）其他器官和系統(tǒng)的檢查：根據(jù)患兒的病史及伴隨癥狀，檢查相關(guān)器官或系統(tǒng)。
（3）全身情況：急腹癥的患兒有哭鬧、拒食；慢性胃腸炎的患兒有消瘦、體重下降、食欲減退，少數(shù)患兒有貧血貌等。
2．實驗室檢查
血、尿、便常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能等檢查。
3．X線檢查
腹部平片觀察有無氣液平面等；鋇餐灌腸檢查有無消化道腫塊、胃腸道受壓和移位等；腎盂造影了解腎盂有無移位、變形。
4．透光試驗
對腸系膜、大網(wǎng)膜囊腫、腎盂積水等有較高的診斷價值。
5．超聲檢查
有助于診斷腫塊的性質(zhì)及腫塊與周圍器官的關(guān)系。
6．CT、MRI檢查
對于實質(zhì)性器官肝臟、膽囊、腎臟等顯示清晰，對腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷價值較大。
7．內(nèi)鏡檢查
腹腔鏡、膀胱鏡等可直觀的了解臟器情況。

診斷根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，可明確診斷。

治療1.對癥治療
針對患兒的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的對癥治療。如胃腸道痙攣的患兒給予解痙治療，懷疑有腸壞死的腸套疊患兒則應(yīng)給予手術(shù)治療。
2.對因治療
明確病因，如細(xì)菌感染所致的疾病，給予抗感染治療。
3.其他
全身支持治療，包括糾正貧血、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。