[科普中國]-透析性關(guān)節(jié)病

透析性關(guān)節(jié)病是慢性透析患者的重要并發(fā)癥之一。慢性血透或腹膜透析治療的患者中，有15%～50%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍磷灰石沉積和β2-微球蛋白淀粉樣變性，透析前或透析后均可發(fā)生。發(fā)病頻率隨年齡增長而增加，男女發(fā)病率相差不大。

臨床表現(xiàn)1.透析相關(guān)性淀粉樣變

透析相關(guān)性淀粉樣變是長期透析患者（血透或腹透）常見的全身性致殘性并發(fā)癥，病變主要侵襲關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)致殘性病變，引起腕管綜合征、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形等。

2.與結(jié)晶物相關(guān)性關(guān)節(jié)炎

草酸鈣沉積可引起軟骨鈣質(zhì)沉積病，以及皮膚和關(guān)節(jié)周圍發(fā)生鈣化，累及屈肌腱會產(chǎn)生手指屈曲攣縮和（或）急慢性炎癥。

檢查1.血液化驗檢查

血常規(guī)、β2-微球蛋白檢查很有必要。

2.組織學(xué)檢查

組織學(xué)檢查是診斷的金指標(biāo)?？功?-微球蛋白染色陽性，骨活檢示囊性病變中含β2-微球蛋白淀粉樣物質(zhì)。

3.肌電圖檢查

常提示神經(jīng)源性損害，可有周圍神經(jīng)病變和正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

4.影像學(xué)檢查

（1）骨骼X線檢查：常見的軟骨下骨侵蝕為囊性骨損害，是β2-微球蛋白淀粉樣變有價值的診斷征象。

（2）超聲檢查：超聲檢查滑膜囊和韌帶，肩關(guān)節(jié)軟組織增厚，關(guān)節(jié)囊中有淀粉樣物沉積的強(qiáng)回聲，診斷特異性高。

（3）CT和MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)普通X線上不易顯示的病變，對滑膜、軟組織增厚非常敏感，為判定囊性骨損害的程度提供可靠的定量方法。

治療1.藥物治療

非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸、布洛芬等對慢性透析性關(guān)節(jié)病的癥狀治療有效。這類藥物僅限于用來縮短和減輕結(jié)晶產(chǎn)生的急性炎癥過程。局部關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛可關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇。

2.手術(shù)治療

腕管綜合征（CTS）主張早期手術(shù)，以免造成不可逆的神經(jīng)肌肉損傷；負(fù)重關(guān)節(jié)的破壞性關(guān)節(jié)病變可行關(guān)節(jié)置換術(shù)。伴有神經(jīng)根壓迫的脊椎移位需行融合矯形術(shù)。

3.血液凈化治療

血液透析、血液透析濾過、血液濾過分別與吸附β2-微球蛋白的灌流器串聯(lián)，可清除大量的β2-微球蛋白。

4.腎移植

出現(xiàn)透析性骨關(guān)節(jié)病的癥狀，應(yīng)及早行腎移植術(shù)。

預(yù)后本病的預(yù)后與病程長短及并發(fā)癥的情況密切相關(guān)。