[科普中國(guó)]-化膿性脊髓炎

化膿性脊髓炎（purulent myelitis）主要來(lái)源于全身或局部的感染。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或直接攜帶等途徑進(jìn)入脊髓，其中以金黃色葡萄球菌感染為最常見(jiàn)，以胸髓受累為主，表現(xiàn)為部分或完全性脊髓橫貫性炎性損害。炎性反應(yīng)早期脊髓充血腫脹，之后脊髓呈紫灰色，質(zhì)軟，并壞死。是一種呈階段性、上升性、橫貫性、以損害脊髓神經(jīng)為主的疾病，如不及時(shí)治療或延誤治療會(huì)帶來(lái)極大的痛苦乃至終身殘疾。

病因1.脊髓臨近組織感染，如脊柱槍彈傷所致的開(kāi)放性感染性傷口。

2.血源性感染，如來(lái)自胸腔內(nèi)感染、牙周膿腫、化膿性腦膜炎等引起的急性脊髓炎癥。

3.醫(yī)源性感染，較少，由于神經(jīng)外科手術(shù)所致，極少數(shù)病例由中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性診療操作引起。

臨床表現(xiàn)青壯年好發(fā)。因脊髓受侵部位不同可表現(xiàn)為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、無(wú)力、干燥等。多于數(shù)小時(shí)或2-3天內(nèi)病情達(dá)到高峰，當(dāng)麻痹達(dá)到高峰期則疼痛癥狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現(xiàn)為脊髓休克；如為上升性脊髓炎，則可能出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。

1.本病多累及胸段脊髓。初有畏寒及高熱，出現(xiàn)根性疼痛，迅速發(fā)展成截癱，一般數(shù)天內(nèi)即達(dá)癥狀的高峰，損害平面以下感覺(jué)完全缺失，并伴有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經(jīng)根刺激性癥狀明顯。

2.運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)異常。主要表現(xiàn)為上肢無(wú)力、肌力減退、手部肌肉萎縮，痛覺(jué)及溫度感覺(jué)的減退或消失，同時(shí)伴有頸、肩、背及上肢疼痛、麻木。嚴(yán)重者下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)異常，甚至造成癱瘓。

3.交感神經(jīng)癥狀異常。肢體皮膚干燥、出汗異常。

4.呼吸障礙。吸氣、呼氣無(wú)力，困難。

5.束帶感。在脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒著一樣。

檢查1.急性期周?chē)蟀准?xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。

2.血液細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)葡萄球菌生長(zhǎng)。

3.腰椎穿刺，通常腦脊液外觀渾濁、白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白定量升高，葡萄糖或氯化物含量降低。

4.X線攝片檢查可見(jiàn)局部膿腫；脊髓MRI檢查顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。

診斷本病根據(jù)臨床癥狀、血液檢查、腦脊液檢查以及影像檢查，基本可以做出判斷。血液細(xì)菌培養(yǎng)可確定病原菌。

鑒別診斷1.結(jié)核性脊髓炎

主要致病菌為結(jié)核桿菌。以胸腰段脊髓受累較多見(jiàn)。脊髓內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)核肉芽腫或結(jié)核球，或者脊膜及神經(jīng)根增厚?？赏ㄟ^(guò)腦脊液、CT檢查、X線輔助檢查鑒別。

2.脊髓腫瘤

一般常見(jiàn)室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤?？赏ㄟ^(guò)X線、CT檢查、MRI掃描鑒別。

3.脊柱外傷

通過(guò)X線、CT檢查鑒別。

4.急性硬膜外膿腫

常在急性細(xì)菌性感染后3～4周形成。有明顯而劇烈的神經(jīng)根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療早期入院及時(shí)治療，防止院外壓瘡形成及泌尿系感染等并發(fā)癥是提高治愈率的關(guān)鍵。

1.抗感染：廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感且能透過(guò)血腦屏障的廣譜抗生素。

2.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥是治療本病的必需，但是這類(lèi)藥具有免疫抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)感染的抵抗力下降。用藥之前應(yīng)排除肺結(jié)核、糖尿病、胃潰瘍等，了解心、腎功能及電解質(zhì)的變化。

3.對(duì)癥支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持很重要，充足的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率起著極為重要的作用。由于患者吞咽困難，入院后請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，制定合理的飲食方案，給予高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)。

4.必要時(shí)可于病變的脊髓膿腫部位進(jìn)行切開(kāi)引流。

預(yù)后急性期能及時(shí)治療、處理得當(dāng)，可以減少嚴(yán)重殘廢和病死率。

護(hù)理患者出院后有漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，必須教會(huì)其正確的護(hù)理、鍛煉的方法以及諸多的注意事項(xiàng)。

1.加強(qiáng)患者對(duì)未來(lái)康復(fù)的信心，克服其依賴與懶惰的心理，制定康復(fù)計(jì)劃。

2.囑患者多飲水，鍛煉腹肌，訓(xùn)練排尿排便的功能。

3.注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

4.注意氣候的變化，防止感冒。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。