接收人:小特工 老探員主題:胸壁畸形
小蒲姐我終于來(lái)營(yíng)業(yè)啦。掰著手指數(shù)數(shù)日子,好久不見(jiàn),甚是想念。
這幾天小蒲姐去兒科收集疾病情報(bào),聽(tīng)到兩位排隊(duì)就診的父母聊天,他們?cè)诳鄲篮⒆拥男夭堪l(fā)育,孩子胸部中間有凹陷,想知道到底是怎么回事,不想做手術(shù),興許補(bǔ)鈣能糾正呢。
小蒲姐心中暗嘆,父母有這些疑惑,是幼兒疾病知識(shí)普及不到位呢。
孩子的胸部問(wèn)題,除了胸部凹陷,還有胸部凸起,今天就給我的小特工和老探員科普一波。
胸部凹陷和胸部凸起是什么?一放圖,小特工和老探員就明白了:
左圖是胸部凹陷,學(xué)名
漏斗胸,又稱(chēng)胸骨凹陷。漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)、向后凹陷形成舟狀或漏斗狀畸形,通常胸骨體與劍突交界處凹陷最深。其發(fā)生率國(guó)外報(bào)道占出生活嬰的1/300~1/400,男女比例為4:1,且90%以上在1歲前就可以確診。右圖是胸部凸起,學(xué)名雞胸,又稱(chēng)胸骨隆凸,是僅次于漏斗胸的第二種常見(jiàn)胸壁畸形。雞胸在胸骨前凸的同時(shí),兩側(cè)肋軟骨和肋骨會(huì)向下凹陷,畸形常在第4~8肋軟骨,使胸骨向前移動(dòng),胸部凸起更加明顯。50%患雞胸的孩子,不是胸部正中間凸起,而是一邊胸高、一邊胸低。多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn),往往在五六歲以后才逐漸被注意到。對(duì)了,如果不喜歡雞胸這個(gè)名字,可以叫鴿胸、駝胸,同樣用來(lái)形容胸部前凸。
漏斗胸、雞胸給孩子的成長(zhǎng)最明顯的傷害是:不好看。
絕大多數(shù)漏斗胸孩子隨年齡增長(zhǎng),胸部凹陷逐漸加深,失去正常胸廓的形態(tài)美;部分孩子還伴有雙肩前傾、后背弓狀、腹部膨隆,外形的異常導(dǎo)致心理發(fā)育產(chǎn)生一定障礙。
漏斗胸、雞胸給孩子的身體傷害是:不健康。
漏斗胸的骨骼凹陷,使胸腔容積減少,壓迫心肺,出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降。
嚴(yán)重時(shí),引起孩子胸痛、耐力弱,呼吸快,還可以伴有進(jìn)食減少,身體發(fā)育遲緩,頻繁的呼吸道感染和逐漸加重的心理障礙。癥狀輕的漏斗胸沒(méi)有這些問(wèn)題,但存在不好看引起的心理發(fā)育障礙。
雞胸和漏斗胸一樣,除了外形缺陷導(dǎo)致心理障礙外,心肺功能會(huì)受影響,容易出現(xiàn)心律失常、肺部感染。極少數(shù)雞胸凸起嚴(yán)重的孩子,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。正常情況下,吸氣時(shí)胸廓是變大的,而雞胸的孩子,胸廓已經(jīng)前凸,不容易再擴(kuò)大,導(dǎo)致呼吸困難。在胸骨柄前突型的孩子,常伴有先天性心臟病。
孩子出生以后,父母遇到的10個(gè)發(fā)育問(wèn)題里,往往有9個(gè)讓鈣背鍋,尤其和骨骼相關(guān)的疾病。胸壁畸形,父母也把矛頭指向了缺鈣。雞胸、漏斗胸的起因雖然尚未全部明確,但目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有一定結(jié)論。漏斗胸可能是在遺傳的基礎(chǔ)上,由于胸骨、肋骨過(guò)度生長(zhǎng),造成胸壁畸形。最近有研究表明漏斗胸患兒的肋軟骨膠原分布、排列與組成異常造成了肋軟骨生物力學(xué)性能下降,可能與漏斗胸的形成有關(guān)。雞胸有先天性和后天性之分。先天性者屬于胸肋骨發(fā)育異常,肋軟骨發(fā)育過(guò)快將胸骨前推引起,少數(shù)病例有遺傳因素,已發(fā)現(xiàn)該畸形多發(fā)的家庭。后天因素多為缺乏維生素D與鈣質(zhì)所致。還有一些雞胸、漏斗胸起病于綜合征,如馬方綜合征。治療方式來(lái)了,劃重點(diǎn)。
先看看漏斗胸的治療。
較輕的漏斗胸,不需要特殊處理,隨著年齡增長(zhǎng)多數(shù)可以自行矯正。嚴(yán)重的漏斗胸,不僅影響生長(zhǎng)發(fā)育和呼吸、循環(huán)功能,還造成患者的心理負(fù)擔(dān),更不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。不必?fù)?dān)心,漏斗胸不會(huì)導(dǎo)致孩子殘疾或死亡,遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療就OK了。漏斗胸手術(shù)時(shí)機(jī)以2~5歲最佳,早期手術(shù)效果較好。胸骨抬舉術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式,但這一類(lèi)手術(shù)的創(chuàng)傷較大,已經(jīng)被微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)取代。微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)采用雙側(cè)胸壁腋前線(xiàn)小切口,在胸腔鏡輔助下于畸形胸骨后方、心臟前方置入特殊材質(zhì)的矯形鋼板,而無(wú)須切斷胸骨及肋骨,手術(shù)效果較滿(mǎn)意且創(chuàng)傷小。術(shù)后2~3年時(shí)根據(jù)患者胸壁畸形矯正狀況,再次手術(shù)取出矯形鋼板。
再說(shuō)說(shuō)雞胸的治療。
除非存在呼吸困難的情況,雞胸不是必須治療。但雞胸影響美觀,如果父母和孩子介意,可以進(jìn)行治療。治療雞胸,常用到鍛煉身體塑形矯形、胸廓?jiǎng)恿Π磯貉b置矯形和手術(shù)矯形。
較輕的雞胸,健身活動(dòng),特別是游泳,對(duì)畸形矯正有幫助。
較嚴(yán)重的雞胸,可采用胸廓?jiǎng)恿Π磯貉b置,同時(shí)結(jié)合鍛煉矯正。
如果保守治療效果不佳,需要選擇手術(shù),多在5~10歲進(jìn)行,先天雞胸和嚴(yán)重的后天雞胸的手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。至于手術(shù)方式,雞胸微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好。
小蒲姐建議父母為孩子洗澡時(shí)留意一下,看孩子是否有漏斗胸或雞胸的表現(xiàn)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),及早向醫(yī)生咨詢(xún),避免等到很?chē)?yán)重時(shí)再處理。
另外給孩子選擇衣服時(shí),盡量避免太緊身的衣服,讓孩子穿得舒服、活動(dòng)得舒服。
在好多醫(yī)學(xué)問(wèn)題中,缺鈣可謂是最冤的,沒(méi)事只把它拉出來(lái)游街。
謝謝惠顧。~今日小蒲姐營(yíng)業(yè)結(jié)束。祝你今天愉快,你明天的愉快留著我明天再祝。
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