[科普中國]-精神疾病分類法

人的心理異常和人的軀體疾病一樣，有輕重之分、表現(xiàn)形式之異。為了進(jìn)行科學(xué)的研究和總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，對心理異常進(jìn)行劃分、歸類，并提出統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)是很有必要的1。

精神疾病分類法正是基于上述原因而被提出。

具體內(nèi)容精神疾病分類原則

過去對精神疾病的分類有按照輕重來分類,有按照引發(fā)問題的來源分類,有的按照病理學(xué)基詘來分類,或完全按照癥狀或現(xiàn)象學(xué)來分類,還有的按照精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)的防御機(jī)制來分類,等等。理想的分類機(jī)制是按照不同的性質(zhì)和不同的原因進(jìn)行劃分,然而就目前而言,大多數(shù)精神疾病的病因和發(fā)生機(jī)制并沒有完全被弄清楚，同時(shí)也缺乏有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室或物理診斷，因此，精神疾病分類法完全按照病因?qū)W分類的愿望暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)。

但是目前精神基本分類法主要有三種：病因法、維度法和原型法。

1.病因法病因法就是按照各種精神疾病的發(fā)生原因，尤其是生物學(xué)的病理性改變?yōu)橐罁?jù)建立分類與診斷。對于具有相同病理學(xué)改變的一組疾病來說，其表現(xiàn)非常類似，如出現(xiàn)“核心性”癥狀或“綜合癥"，治療和干預(yù)的方法也大致相同。這雖然是醫(yī)學(xué)式的問題考慮方法，但也是最理想的分類。

然而，由于多數(shù)精神疾病的病因和機(jī)制不明，目前只有器質(zhì)性精神障礙是可以完全按照這一方法分類的?，F(xiàn)在，國際疾病分類和中國的病癥分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)都是盡量先按照此法分類，實(shí)在不行再按照其他方法分類，并遵循病因及等級診斷原則。等級診斷原則是：按癥狀等級和階梯區(qū)分診斷等級；等級排列為腦器質(zhì)性、精神病性、情感障礙、神經(jīng)癥樣綜合征；輕重并存的，只診斷重的，不同時(shí)診斷；在器質(zhì)性與功能性的關(guān)系上，優(yōu)先診斷器質(zhì)性。這一診斷分類原則是長期隨訪，正確率和一致性高。

盡管按病因區(qū)分，當(dāng)然有一些疾病和障礙可能存在重疊，或先后發(fā)生。那么按照等級診斷原則“允許出現(xiàn)的，不違反分類原則的”，可以并列同時(shí)診斷的有：多種物質(zhì)依賴，先有功能性障礙后發(fā)生藥物依賴，先有人格障礙和精神發(fā)育遲滯后發(fā)生其他精神障礙、強(qiáng)迫癥與抽動癥、多動癥與廣泛發(fā)育障礙，強(qiáng)迫癥與抑郁癥，驚恐發(fā)作與廣場恐怖，精神分裂癥與情感性障礙，原有一種功能性精神病后又發(fā)生一種器質(zhì)性精神障礙。多種與心理因素有關(guān)的生理障礙和性心理障礙等。

2.維度法由于大多數(shù)精神障礙的病因不同，同時(shí)很多癥狀并不具有診斷的特異性，如抑郁情緒常常可以出現(xiàn)在幾乎任何一種問題和障礙中，癥狀還可能因?yàn)椴粩嗟陌l(fā)展，修飾和塑形作用而發(fā)生變化，而且有學(xué)者認(rèn)為，很多癥狀和表現(xiàn)其實(shí)可以看作是一個(gè)連續(xù)譜系中的一類，如抑郁與躁狂，就是情緒障礙的兩個(gè)極端。因此，有學(xué)者提出，可以記錄患者表現(xiàn)出來的認(rèn)知、情緒和行為，然后用一定的尺度把它們量化。例如在1-10度上，患者有嚴(yán)重的焦慮（9）、中度的抑郁（6）、輕度的躁狂（2），這樣就可以得出一副情緒狀況的分布圖，然后根據(jù)所有的綜合癥再劃分精神障礙的類別，這就是維度法。因此維度法就是以癥狀和綜合征區(qū)分各種精神障礙的。美國的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM），尤其是第三版（DSM-III）和第三版修訂版（DSM-III-R）就是按照這一分類原則進(jìn)行的。

這種分類法的特點(diǎn)是:

1.癥狀學(xué)診斷。當(dāng)所有具有相同癥狀的問題聚類，只關(guān)注表現(xiàn)以及表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，是按照癥狀命名的診斷。

2.狀態(tài)性診斷。由于這種分類是建立在癥狀學(xué)和綜合征基礎(chǔ)上的，忽略了問題的實(shí)質(zhì)，那么，一旦癥狀發(fā)生改變，診斷也就應(yīng)該隨之改變，如：急性應(yīng)激反應(yīng)--短暫精神病性障礙--分裂樣精神病--精神分裂癥--分裂癥后抑郁。

3.橫斷面診斷。由于同一個(gè)人，同一種障礙和疾病可能在不同的時(shí)期出現(xiàn)不同的癥狀和綜合征，那么他就會獲得多個(gè)不同的、臨時(shí)性的診斷。

4.重疊性診斷。由于疾病和障礙的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，某種障礙和疾病可能存在多種癥狀和綜合征，那么，他就可能出現(xiàn)多種疾病的診斷，也就是出現(xiàn)共病問題。

5.治療性診斷。目前治療干預(yù)只能是對癥，這種分類法，有利于治療方案的選擇，尤其是生物學(xué)方法，如藥物。

3.原型法我們在對某種物品或行為類型進(jìn)行歸類時(shí)，既沒有也沒有必要將其所有的特征都加以描述，然后再進(jìn)行分類。我們所做的是將其具有的特征性、標(biāo)志性特點(diǎn)提取出來，與有的物品或行為進(jìn)行比較。同樣，我們在對精神病癥進(jìn)行分析比較時(shí)，也將面對案例與我們已有的具有明確歸屬的類別進(jìn)行分析比較，也就是進(jìn)行范例的比較，再加上一些附加標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分。當(dāng)這種方法被用于心理障礙的分類時(shí)，有關(guān)障礙的各種可能的特征和性質(zhì)都被列出，其他候選特征必須與他們相當(dāng)匹配才能用于分類。現(xiàn)今的診斷標(biāo)準(zhǔn)很大程度上都采用了這種方式，在診斷標(biāo)準(zhǔn)中會提出癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)等。這種分類法的優(yōu)點(diǎn)是簡潔明了，我們可以把當(dāng)前的知識水平與心理疾病學(xué)很好地結(jié)合起來，而且使用相當(dāng)便捷。當(dāng)然，這種方法也存在一定的問題，主要是劃界不十分清楚，常常會有一些癥狀被用于多種障礙等1。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

殷曉莉 - 兒童心理專家 副教授 - 中國科學(xué)院心理研究所