痛風(fēng)又發(fā)作了？從飲食、運(yùn)動(dòng)到藥物治療，擺脫“第四高”

痛風(fēng)又發(fā)作了？從飲食、運(yùn)動(dòng)到藥物治療，擺脫“第四高”

夏夜里，也許您沉迷燒烤扎啤大排檔，也許您熱衷減脂塑形健康人生，可您知道嗎？無(wú)論是夜風(fēng)里端著酒杯暢飲的您，還是在跑步機(jī)上揮汗如雨健身自律的您都有可能被一種叫“痛風(fēng)”的疾病盯上。最新的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者已突破8000萬(wàn)大關(guān)，且持續(xù)上升，同時(shí)也越來(lái)越低齡化。高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

那么您了解痛風(fēng)嗎？痛風(fēng)最“青睞”怎樣的人群呢？痛風(fēng)的“魔爪”會(huì)對(duì)我們的生活造成怎樣的影響呢？食補(bǔ)能“趕走”痛風(fēng)嗎？我們?cè)撊绾晤A(yù)防？如何治療？如何運(yùn)動(dòng)？

你是痛風(fēng)愛(ài)黏上的人嗎？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫內(nèi)科

董凌莉（教授 主任醫(yī)師）

2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者超過(guò)８０００萬(wàn)人，痛風(fēng)已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

痛風(fēng)是一種怎樣的疾病？

俗話說(shuō)，痛風(fēng)是富人的關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕是窮人的關(guān)節(jié)炎。那么痛風(fēng)是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？

1776年，瑞典化學(xué)家卡爾·舍勒在尿液的結(jié)石中發(fā)現(xiàn)了一種有機(jī)酸，起名叫石酸。20多年后法國(guó)化學(xué)家發(fā)現(xiàn)，不僅結(jié)石里有石酸，尿液中也存在這種物質(zhì)，于是改名叫尿酸。同一時(shí)期，英國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病人結(jié)節(jié)的成分就是尿酸。最終，醫(yī)生們終于確定，痛風(fēng)和尿酸有關(guān)。

那么痛風(fēng)到底是什么？它是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的“高尿酸血癥”直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等。每一個(gè)痛風(fēng)的病人，發(fā)作前一定有一個(gè)不被察覺(jué)或雖被察覺(jué)卻未被重視的高尿酸血癥期。

痛風(fēng)可并發(fā)關(guān)節(jié)殘疾和腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及心血管疾病等。

痛風(fēng)高發(fā)于身上的哪幾個(gè)部位？

痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼痛，起病急驟，患者會(huì)在半夜熟睡中疼醒，受累關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫熱痛，呈局部灼燒感。隨后患者的疼痛感會(huì)慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。

最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾，還常見(jiàn)于手部的關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)蓋、肘關(guān)節(jié)等。 受累關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動(dòng)受限，從而影響日常生活。

痛風(fēng)一般多發(fā)于什么時(shí)候？

不少痛風(fēng)患者曾有這樣的經(jīng)歷，在半夜，特別是下半夜，睡得正香的時(shí)候因突如其來(lái)的關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，常痛得撕心裂肺，大汗淋漓，久久不能緩解。

那為何痛風(fēng)多發(fā)于夜間？

首先，夜間糖皮質(zhì)激素水平較低，抗炎、止痛、排泄尿酸的能力下降。

其次，夜間人體處于相對(duì)缺水狀態(tài)，尿酸更易沉積。

第三，夜間人體體溫較低。

第四，缺氧。

痛風(fēng)偏愛(ài)什么樣的人？

男人。數(shù)據(jù)表明，痛風(fēng)患者的男女比例大概是１５：１，那為什么男性比女性更容易得“痛風(fēng)”？女性有先天性的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)尿酸排泄，并能幫助抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。而男性呢，體內(nèi)雄激素更多，雄激素特別鐘愛(ài)尿酸，會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的含量升高，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，最終招來(lái)痛風(fēng)。

愛(ài)喝酒的人。喝酒會(huì)讓我們體內(nèi)產(chǎn)生很多乳酸，而這些乳酸會(huì)和尿酸發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)兩者都要排泄出去的時(shí)候，霸道的乳酸更易排泄，那尿酸排出去的就少了。久而久之，就引發(fā)痛風(fēng)了。

愛(ài)吃肉、海鮮的人。動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等甲殼類海產(chǎn)品中嘌呤含量高，吃多了容易痛風(fēng)。像青島最小的痛風(fēng)患者才１３歲，就是吃出來(lái)的。

中老年人。在大多數(shù)人的印象中，痛風(fēng)是中老年人的專利，這是有科學(xué)依據(jù)的。

絕經(jīng)后的女性，雌激素下降，雄激素上升，容易得痛風(fēng)。６０歲后，人老了，關(guān)節(jié)老化，再加上鈣流失，軟骨組織也減少很多，就這樣，痛風(fēng)開(kāi)始欺負(fù)老年人了。

有痛風(fēng)家族史的人。痛風(fēng)會(huì)遺傳。

當(dāng)過(guò)運(yùn)動(dòng)員的人或者健身達(dá)人。運(yùn)動(dòng)員或者健身達(dá)人活動(dòng)比平常人多，且強(qiáng)度更大，這導(dǎo)致他們體內(nèi)三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的燃燒分解，以及細(xì)胞的新陳代謝速度比普通人更快，因而，體內(nèi)生產(chǎn)的嘌呤更多，再加上很多運(yùn)動(dòng)員受過(guò)傷，更容易招來(lái)痛風(fēng)。

肥胖群體，特別是減肥人群。減肥也有可能把痛風(fēng)招來(lái)，道理和喝酒類似。減肥過(guò)快，脂肪燃燒后會(huì)產(chǎn)生很多酮體，酮體和尿酸也會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，酮體霸道一些排出得多，尿酸就排出得少。肥胖的人大多熱愛(ài)炸雞、可樂(lè)等高熱量的食物，脂肪攝入過(guò)多，上面的戲碼再一次重演。

痛風(fēng)飲食八大誤區(qū) 你中招了嗎？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 葉婷（臨床營(yíng)養(yǎng)科 副主任醫(yī)師）

董凌莉（風(fēng)濕免疫內(nèi)科 教授 主任醫(yī)師）

飲食調(diào)整是痛風(fēng)治療中很重要的一部分。通過(guò)積極的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，根據(jù)自身的病情來(lái)選擇不同的飲食方法，不僅滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)也可以防止痛風(fēng)發(fā)作。但是在生活中，痛風(fēng)患者卻經(jīng)常因?yàn)轱嬍痴`區(qū)掉進(jìn)坑里。那么，我們就一起來(lái)盤(pán)點(diǎn)痛風(fēng)患者飲食八大誤區(qū)。

一、肉蛋奶等高嘌呤食物要少吃？

一半正確、一半錯(cuò)！

嘌呤，是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，嘌呤是有機(jī)化合物，無(wú)色結(jié)晶，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿酸，當(dāng)人體尿酸過(guò)高在關(guān)節(jié)腔或其他組織沉積就會(huì)引起痛風(fēng)。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、包括畜、禽、大部分魚(yú)等各種肉類以及濃肉湯等含有大量嘌呤，的確要少攝入。嘌呤溶于水，選用肉類時(shí)可通過(guò)煮、燉等烹飪方式，肉類經(jīng)煮沸棄湯后食用。

牛奶和蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者完全可以吃。多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，較高的低脂乳制品攝入量有利于預(yù)防痛風(fēng)。對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作患者，牛奶和雞蛋可作為膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源

怎么吃呢？我們建議肉類每日攝入量不超過(guò)１５０ｇ，鼓勵(lì)攝入低脂或脫脂的奶制品，每日３００ｍｌ。

二、菠菜、花菜、蘑菇、蘆筍等蔬菜富含嘌呤，痛風(fēng)患者不能吃？

錯(cuò)！

雖然深綠色嫩莖葉蔬菜（如菠菜、蘆筍）；花類蔬菜（如花菜）；嫩豆類蔬菜（如毛豆、嫩豌豆）；未干制的菌類（各種鮮蘑菇）不屬于低嘌呤食物，但研究顯示富含嘌呤的蔬菜與高尿酸及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，進(jìn)食大量的蔬菜還可以起到一定堿化尿液的作用，利于尿酸的排泄。新鮮蔬菜還富含維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物；同時(shí)含有豐富的膳食纖維，熱量密度低而飽腹感強(qiáng)，有利于體重控制。因此應(yīng)鼓勵(lì)高尿酸/痛風(fēng)患者多食用新鮮蔬菜，但濃菌湯還是應(yīng)該避免。普通居民每日蔬菜建議攝入量300-500克，痛風(fēng)患者若胃腸功能能夠耐受，可增加到700-1000克。

三、痛風(fēng)患者不能吃粗糧？

錯(cuò)！

同蔬菜選擇一樣，雖然部分全谷類食物的嘌呤含量比精白米面高，但評(píng)價(jià)一種食物是否適合痛風(fēng)患者僅考慮嘌呤含量是不準(zhǔn)確的。目前沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)全谷雜糧增加痛風(fēng)的危險(xiǎn)，小米、玉米等雜糧的嘌呤含量與大米、白面相當(dāng)，甚至更低。而且雜糧也是B族維生素、鉀元素和膳食纖維的良好食物來(lái)源，有利于痛風(fēng)和高尿酸血癥患者尿酸排泄、控制炎癥反應(yīng)和體重。

用全谷類食物替代部分精白米面，更有利于需要控制體重和炎癥反應(yīng)的高尿酸/痛風(fēng)患者。根據(jù)居民膳食指南，1/3主食可選用全谷類雜糧（大約50-100克），1/3主食可選擇低嘌呤的薯類，同時(shí)應(yīng)該避免雜豆類。

四、豆制品不能吃？

錯(cuò)！

雖然大豆是高嘌呤食物，但最新研究表明，豆類尤其是豆制品不但不會(huì)引起血尿酸水平升高，反而可以降低血尿酸。其機(jī)制主要是由于豆類同時(shí)具有增加血尿酸和促進(jìn)尿酸排泄的作用，且后者的作用更為顯著。

食物的烹調(diào)加工方法對(duì)豆制品的嘌呤含量有很大影響，經(jīng)過(guò)浸泡和磨漿，嘌呤含量被稀釋；制成豆腐又要擠去一部分漿水，嘌呤含量因隨水流失進(jìn)一步降低。大豆制品嘌呤含量大大降低，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來(lái)的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，痛風(fēng)病人可適量食用大豆制品。

五、水果含果糖，痛風(fēng)病人不能吃？

錯(cuò)！

盡管很多水果中含有不少果糖，但同時(shí)富含膳食纖維、鉀和維生素C，有利于尿酸的排泄和降低血尿酸水平。同時(shí)，水果中的多酚類物質(zhì)有利于降低炎癥反應(yīng)水平，這些都是對(duì)痛風(fēng)患者有利的，有研究表明水果可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

但水果畢竟含有大量的糖，并不推薦所有痛風(fēng)患者大量吃水果，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、 菠蘿、西瓜、桃子等，按健康人正常數(shù)量食用200-300克還是沒(méi)問(wèn)題的。

六、脂肪對(duì)于尿酸沒(méi)有影響？

錯(cuò)！

脂肪本身雖然不含有嘌呤，不會(huì)引起尿酸產(chǎn)生增加，但會(huì)減少尿酸的排泄。同時(shí)脂肪能量密度高，不利于體重控制。所以應(yīng)盡量減少脂肪攝入，如肥肉、帶皮禽類；避免煎炸等高脂食品。

七、喝啤酒、茶水、咖啡、果汁可以增加飲水量，有利于排尿酸？

不完全對(duì)！對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)的預(yù)防和控制來(lái)說(shuō)，吃什么重要，喝什么也重要。

嘌呤易溶于水，痛風(fēng)患者多喝水是有利于尿酸的排出的，還能預(yù)防尿酸性的腎結(jié)石，延緩疾病對(duì)腎臟的損害。大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者可多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。但多喝啤酒不好，因?yàn)榫凭x可使血液里的乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低；而果汁飲料富含果糖，可以促進(jìn)內(nèi)源性尿酸的生成；同時(shí)過(guò)多果汁攝入伴隨的糖分?jǐn)z入過(guò)量會(huì)促進(jìn)肥胖和代謝紊亂，而這些本身就是促進(jìn)痛風(fēng)發(fā)生的因素?？Х扰c高尿素及痛風(fēng)的關(guān)系尚無(wú)定論，有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)，并可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

痛風(fēng)患者最好的飲料是白開(kāi)水，每天要喝２升以上。

八、痛風(fēng)患者只需關(guān)注食物嘌呤含量？

錯(cuò)！

痛風(fēng)患者往往過(guò)分關(guān)注食物嘌呤含量，糾結(jié)這個(gè)能不能吃，那個(gè)食物能不能吃。人體的尿酸有兩個(gè)來(lái)源，從富含嘌呤的食物中分解而來(lái)（外源性）的約占體內(nèi)總尿酸的20%，而由體內(nèi)合成尿酸或核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸（內(nèi)源性）約占體內(nèi)總尿酸的80%。除了減少飲食嘌呤攝入量，還要控制體重，合理膳食改善機(jī)體代謝紊亂問(wèn)題。肥胖增加高尿酸患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸患者將體重控制在正常范圍。但應(yīng)避免節(jié)食和減重過(guò)快，酮體產(chǎn)生會(huì)干擾尿酸排泄。

另外，規(guī)律飲食和作息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和禁煙也可降低高尿酸/痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

巧運(yùn)動(dòng)，控尿酸，防痛風(fēng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 骨科

胡偉華（副主任醫(yī)師）

郭風(fēng)勁（教授 主任醫(yī)師）

李鋒（教授 主任醫(yī)師）

海鮮加啤酒，是夏季宵夜的標(biāo)配。但隨之而來(lái)的是體內(nèi)尿酸水平升高，這

預(yù)示著痛風(fēng)的到來(lái)。痛風(fēng)來(lái)襲，如果沒(méi)有及時(shí)治療，拖延的后果是疼痛加劇。隨之而來(lái)的是關(guān)節(jié)受損，骨質(zhì)腐蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，影響正常生活，嚴(yán)重者還出現(xiàn)腎臟受損。

本是滿足小小的滿足口腹之欲，誰(shuí)知卻危及生命，本可避免的痛風(fēng)到底該如何預(yù)防？

痛風(fēng)來(lái)襲！是誰(shuí)惹的禍？

痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的“高尿酸血癥”直接相關(guān)。

那么，什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥是指血液中尿酸水平升高，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L。尿酸由人體的肝臟、骨髓、肌肉等生成，在未經(jīng)分解的情況下由腎臟、消化器官排出體外。成年男性體內(nèi)的尿酸總量為7mmol左右，其中將近一半每天交替排出體外。如果生成量增加，排泄量減少，尿酸在血液中的濃度就會(huì)增高，出現(xiàn)高尿酸血癥即痛風(fēng)。

痛風(fēng)病往往首發(fā)于酒宴之后，常在半夜里突然腳趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱。第一次發(fā)作侵及拇趾者占60%，也可累及其他關(guān)節(jié)并反復(fù)發(fā)作。

痛風(fēng)的后果有多嚴(yán)重？你知道嗎？

似扎針！似老虎咬！像魔鬼的噬咬，恨不得砍掉！一陣風(fēng)吹過(guò)都會(huì)痛……這是痛風(fēng)患者對(duì)急性發(fā)作期的描述。痛風(fēng)被認(rèn)為是“天下第一痛”，但目前大多數(shù)患者都是“好了傷疤忘了疼”，只注重急性發(fā)作期的治療。當(dāng)疼痛緩解后大多數(shù)人又恢復(fù)了正常生活，沒(méi)有進(jìn)行有效的預(yù)防和治療。

殊不知，隨著時(shí)間慢慢發(fā)展，尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)蜁?huì)所形成的結(jié)晶，即痛風(fēng)石。這些痛風(fēng)石可造成痛性的、覆蓋皮膚的結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石逐漸增大后，可能影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)、影響臟器功能，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。此時(shí)，就只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

多喝水禁飲酒控尿酸

如果身體僅是尿酸高，那么可以通過(guò)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣來(lái)降尿酸。

多喝水。少量多次喝完，這樣可以幫助尿酸排出。

禁酒。酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)；嚴(yán)格戒酒，啤酒加海鮮絕對(duì)禁止。啤酒本身含有酒精，會(huì)使尿酸的排泄受到影響；而且酒精氧化過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，使尿酸增高。

痛風(fēng)患者能運(yùn)動(dòng)嗎？

生活中很多細(xì)小的事情如果不注意，都容易會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，一定要注意痛風(fēng)患者的護(hù)理，同時(shí)配合醫(yī)生的治療，痛風(fēng)患者會(huì)面臨很多的痛苦。

但是，痛風(fēng)的患者就不能運(yùn)動(dòng)嗎？答案是否定的。生命在于運(yùn)動(dòng)，同樣適用于痛風(fēng)患者。但是，他們更要注意一些鍛煉方法。研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，以及肌肉和組織對(duì)糖，脂肪，蛋白質(zhì)的利用，從而降低血尿酸，血糖濃度，減少尿酸的生成，并且還能防止糖尿病和動(dòng)脈硬化，改善心臟功能，促使血壓平穩(wěn)，減少心血管并發(fā)癥。

哪些運(yùn)動(dòng)適合痛風(fēng)患者

赤腳踩石。赤腳踩石即是指不穿鞋襪，走在鵝卵石路面上的運(yùn)動(dòng)。鵝卵石能刺激腳掌上的穴位和神經(jīng)末梢，引起興奮，激活身體自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)，養(yǎng)護(hù)腎經(jīng)和調(diào)整血壓，改善睡眠，解除疲勞，提高機(jī)體免疫力與對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等多種疾病有一定的防治效果。

游泳。適度的游泳可以轉(zhuǎn)動(dòng)各處關(guān)節(jié)，使各個(gè)關(guān)節(jié)有個(gè)柔韌性，同時(shí)還可以降低骨骼之間的一個(gè)摩擦擠壓。從而可以可以改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)尿酸鹽溶解、排泄。需注意的是游泳最好控制在一小時(shí)內(nèi)，切勿因?yàn)殄憻掃^(guò)度而使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，抑制腎臟排泄尿酸。

慢跑。跑步是常見(jiàn)也是很容易進(jìn)行的一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。對(duì)于處于壓力當(dāng)中的人來(lái)說(shuō)，劇烈的快跑，更傾向于發(fā)泄；而不如慢跑的效果好。在運(yùn)動(dòng)之前，可以適當(dāng)做些熱身運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸。好每天進(jìn)行半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的慢跑，時(shí)間在下午5點(diǎn)鐘到7點(diǎn)鐘佳。專家建議，單純運(yùn)動(dòng)鍛煉并不能有效降低血尿酸 ，但與飲食保健結(jié)合起來(lái)則會(huì)顯著降低血尿酸濃度起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、延緩病情進(jìn)展的作用。

痛到不相信人生，合理用藥應(yīng)對(duì)痛風(fēng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部

唐麗英，彭京寧，方建國(guó)

痛風(fēng)，正所謂痛在骨里，疼在心里，其來(lái)勢(shì)之兇猛，讓人不相信人生。

痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)該像救火一樣刻不容緩的撲滅。對(duì)付痛風(fēng)，謀略雖多，首選非藥物治療，更要注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并聽(tīng)從醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

應(yīng)對(duì)痛風(fēng)，不同時(shí)期策略不同

抗痛風(fēng)藥臨床治療主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促進(jìn)尿酸排泄藥（如丙磺舒、苯溴馬隆）和抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）為主。

控制急性炎癥（急先治其標(biāo)）。急性發(fā)病期主要應(yīng)用秋水仙堿、非甾體抗炎藥，采取早期足量使用，見(jiàn)效后逐漸減停的原則服藥，一般都有十分明顯的療效。若服藥一周后疼痛仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。非甾體抗炎藥臨床上常用的包括環(huán)氧化酶-1（COX-1）抑制劑和COX-2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、塞來(lái)昔布等，該類藥物作為治療痛風(fēng)的一線用藥，療效確切，相對(duì)較安全。但這兩類藥物均有毒副作用，主要表現(xiàn)為胃腸道毒性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注。急性期用藥秋水仙堿片毒副作用較大，服藥期間須定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。部分患者服藥后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停藥或減量。

緩解期用藥在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)避免服用（緩再治其本）。緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開(kāi)始抑酸藥別嘌醇治療。緩解期用藥（非布司他）在服藥期間注意多喝水（3000 ml以上），必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉，堿化尿液，防止尿酸結(jié)晶在排出過(guò)程中沉積。

慢性期應(yīng)使用抑制尿酸合成藥并用促進(jìn)尿酸排泄藥。

過(guò)高的尿酸即使沒(méi)有引起疼痛癥狀，也是需要治療的，不能得過(guò)且過(guò)。另外，注意藥物之間的相互作用，如降糖藥（雙胍類）、降壓藥（ACEI），這些藥物會(huì)降低尿酸的排泄，痛風(fēng)患者使用此類藥物應(yīng)慎重。

痛風(fēng)的克星——非布司他

非布司他作為降尿酸首選藥，是同期開(kāi)發(fā)的抗痛風(fēng)藥中一枝獨(dú)秀。降尿酸作用強(qiáng)，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，且通過(guò)肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調(diào)整藥物使用。推薦非布司他片的起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6 mg/dL（約360 mmol/L），建議劑量增至80 mg，每日一次。

非布司他是目前唯一一個(gè)治療效果不受高脂飲食影響的痛風(fēng)治療藥，符合現(xiàn)代社會(huì)的生活習(xí)慣。在服用本品的初期，可能會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因?yàn)檠蛩崴降母淖儗?dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動(dòng)員出來(lái)，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

痛風(fēng)的治療是一個(gè)終身降尿酸的過(guò)程，除非不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)。平時(shí)低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。