關(guān)注多囊卵巢，從青春期開(kāi)始

關(guān)注多囊卵巢，從青春期開(kāi)始

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 副教授 李強(qiáng)

常宇 蔡敏 整理

多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)PCOS，是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。人們所熟知的關(guān)于多囊卵巢綜合征的影響，就是育齡期婦女常因排卵障礙而導(dǎo)致不孕，卻忽視了多囊卵巢綜合征多起病于青春期。

為預(yù)防青春期多囊卵巢綜合征患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如將來(lái)不孕、2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高血壓及子宮內(nèi)膜癌等疾病，多囊卵巢綜合征的診斷和干預(yù)都應(yīng)從青春期開(kāi)始。

孩子青春期的這些癥狀家長(zhǎng)們要重視

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)外青春期多囊卵巢綜合征發(fā)病率為 8.3%～9.13%，國(guó)內(nèi)約為5.74%。雖然目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如果有下列情況的青春期少女，就需要進(jìn)行青春期多囊卵巢綜合征的早期篩查：

1、身體各部位出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密，可延及肛周、腹股溝，或有上唇細(xì)須或乳暈周?chē)虚L(zhǎng)毛出現(xiàn)等。

2、青春早期便有需要治療或用常規(guī)方法治療無(wú)效的嚴(yán)重痤瘡。這主要是由于DHT刺激皮脂腺分泌過(guò)于旺盛，同時(shí)有痤瘡丙酮酸菌的感染共同作用下造成的皮腺炎癥。

3、初潮后2年仍不能建立正常的月經(jīng)周期。

4、青春期體重過(guò)度增加，并伴有黑棘皮癥和(或)代謝綜合征或2型糖尿病的家族史。如頸后、腋下、外陰及腹股溝等皮膚局部出現(xiàn)天鵝絨樣、片狀、角化過(guò)度、呈灰棕色的病變。

不過(guò)，家長(zhǎng)們也不要過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于青春期多囊卵巢患者的診斷，還應(yīng)同青春期的生理狀況相鑒別。因此應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行B超，性激素及甲狀腺功能全套、口服糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)等多項(xiàng)檢查。

盡早干預(yù)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥 改善心理健康

青春期多囊卵巢綜合征出現(xiàn)的痤瘡、多毛、脫發(fā)、肥胖等問(wèn)題，容易讓敏感的青春期少女產(chǎn)生自卑的情緒。它不僅影響青春期的社會(huì)和身心健康，還會(huì)產(chǎn)生不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此需要盡早干預(yù)。

首先最重要的是通過(guò)鍛煉和改變飲食結(jié)構(gòu)來(lái)減輕體重，控制體脂。每周至少5次一小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑或者快走。同時(shí)應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡因，多吃蛋白質(zhì)含量豐富魚(yú)蛋類(lèi)以及富含維生素的蔬菜瓜果類(lèi)。最好能在6個(gè)月內(nèi)減少原有體重的8%～15%，這是多囊卵巢綜合征的一線治療方法，尤其是對(duì)于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者而言。但要注意的是，藥物和手術(shù)不應(yīng)作為青春期多囊卵巢綜合征主要的減肥方法。

其次是調(diào)整月經(jīng)。為防止子宮內(nèi)膜病變，如三個(gè)月內(nèi)仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)孕激素撤退月經(jīng)或者抗雄激素的避孕藥建立周期性月經(jīng)。但在用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)自己的體重變化，必要時(shí)調(diào)整用藥。

再就是針對(duì)合并癥用藥。高胰島素血癥或者胰島素抵抗，可口服胰島素增敏劑二甲雙胍，對(duì)于肥胖的青春期多囊卵巢綜合征及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時(shí)降低較高的雄激素水平。多毛、痤瘡的治療可采用螺內(nèi)酯為5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。

另外，青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)（一般需要6個(gè)月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問(wèn)題。主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，青春期女性具有與疾病相關(guān)的社會(huì)心理特點(diǎn)，一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁，我們更應(yīng)關(guān)注青春期多囊卵巢綜合征的心理健康，必要時(shí)給予積極治療及專(zhuān)科處理。