老年人經(jīng)受不住手術(shù)？手術(shù)禁忌尚無年齡界線

老年人經(jīng)受不住手術(shù)？手術(shù)禁忌尚無年齡界線

（同濟(jì)醫(yī)院麻醉科 姚文龍 梅偉 ）

常宇整理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。由于老年人口總數(shù)和比例的增加，因外科疾病就醫(yī)且需手術(shù)治療的老年病人日益增多。

老年病人常合并有多種慢性疾病，廣大患者及家屬往往會擔(dān)心老人能否經(jīng)受住手術(shù)？手術(shù)后能否順利康復(fù)？甚至?xí)驗(yàn)檫@些擔(dān)心而放棄手術(shù)。事實(shí)上，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段和醫(yī)院多學(xué)科的合作，已經(jīng)可以老年患者安全度過手術(shù)期提供保障。

老年病人常見的手術(shù)類型有哪些？

1、因摔倒導(dǎo)致的各種骨折（如髖部骨折、股骨骨折、其他部位的骨折或脫位）；

2、各種腫瘤手術(shù)，如普通外科（胃癌切除、結(jié)腸癌切除、直腸癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、婦科手術(shù)（子宮切除術(shù)、卵巢癌手術(shù)）；

3、炎癥或退行性病變需手術(shù)治療，如膽囊切除、腹膜粘連松解術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腎輸尿管手術(shù)；

4、心血管手術(shù) (頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，心臟瓣膜手術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù))。

老年病人最好不手術(shù)？手術(shù)禁忌尚無年齡界線

事實(shí)上，單純高齡并不是手術(shù)麻醉的禁忌癥，目前手術(shù)禁忌尚無年齡界線，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)往往與其并存疾病的多少及嚴(yán)重程度有關(guān)。因此全面評估老年人的生理功能及全身各系統(tǒng)的狀況，作好手術(shù)前的準(zhǔn)備，對老年患者非常重要。有以下相關(guān)疾病的患者需要特別注意。

1、心血管系統(tǒng)

衰老引起的心血管系統(tǒng)改變對麻醉影響最大。由于老年人活動量減少，即使平時(shí)沒有明顯的心血管疾病癥狀，術(shù)前安靜狀態(tài)下檢查結(jié)果處在正常范圍，但由于心血管系統(tǒng)功能貯備下降，在手術(shù)刺激下容易出現(xiàn)意外事件。

2、呼吸系統(tǒng)

隨著年齡的增加，老年病人呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)多種衰老性改變，呼吸功能儲備下降，對低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在圍術(shù)期容易發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒，老年病人嗆咳、吞咽等保護(hù)性反射下降，易發(fā)生反流誤吸性肺炎。

3、神經(jīng)系統(tǒng)

老年人大腦皮層隨年齡呈進(jìn)行性萎縮，中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及受體減少，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，對麻醉藥物敏感性增加。患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病。

4、肝臟

老年患者肝臟重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能。肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，對于經(jīng)肝臟代謝的藥物可能出現(xiàn)藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長。

5、腎臟

老年患者腎組織萎縮，腎臟濾過和濃縮功能降低，經(jīng)腎清除的麻醉藥清除時(shí)間延長，容易出現(xiàn)身體內(nèi)環(huán)境的紊亂。

6、凝血功能

許多老年患者停用抗凝藥物易導(dǎo)致圍術(shù)期血栓性疾病發(fā)生，因此停用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)慎重。

因此，老年人及其家屬在手術(shù)前一定要和醫(yī)生進(jìn)行充分的交流和溝通，把既往是否患病以及治療的情況詳細(xì)告訴醫(yī)生，嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對現(xiàn)有疾病進(jìn)行治療或采取控制，使身體條件滿足手術(shù)的要求。

麻醉方案和麻醉藥物的選擇可降低老人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

老年患者對于麻醉藥的敏感性增加，且常合并多種疾病，嚴(yán)重影響著重要器官的儲備功能，使其對麻醉及手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對于老人是否手術(shù)，有些家屬很猶豫，甚至錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)。事實(shí)上，通過制定個(gè)性化的麻醉方案和麻醉藥物的選擇，利用現(xiàn)在的技術(shù)手段，可以大大降低老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

在選擇麻醉方案的時(shí)候，醫(yī)生會盡量選擇對生理干擾少、安全、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確切的方法，不僅要保證病人術(shù)中的安全，更要考慮到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

例如，對于部位手術(shù)，如上、下肢的手術(shù)，首選區(qū)域麻醉，對老年人的生理干擾小。某些手術(shù)，如前列腺、膀胱和髖部手術(shù)，可以選擇椎管內(nèi)麻醉。對于大手術(shù)可以選擇復(fù)合麻醉，即全身麻醉合并區(qū)域麻醉，可以減少全麻藥的用量，區(qū)域阻滯麻醉有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，促進(jìn)老年患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。

對于老年患者的麻醉藥物的選擇，醫(yī)生會以不損害臟器功能為原則，一般會選用時(shí)效短、麻醉深淺可控性強(qiáng)、對血壓心率影響小、術(shù)后蘇醒快的全麻藥。對于肝腎功能不良的老年患者，也會選擇不經(jīng)過肝腎代謝的全麻藥物。

同時(shí)，手術(shù)過程中，麻醉師會通過血流動力學(xué)監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測和腦氧飽和度監(jiān)測最大限度地保障患者的安全。

老人手術(shù)，請選擇綜合性醫(yī)院就診

需要提醒的是，盡管醫(yī)護(hù)人員會做好充分的準(zhǔn)備，但老年患者由于合并癥多、病情復(fù)雜，手術(shù)后有可能面臨肺不張、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、腦卒中等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，特別需要依賴醫(yī)院多個(gè)學(xué)科的協(xié)作。

從術(shù)前的全面評估，術(shù)中的精準(zhǔn)化麻醉管理，到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理，醫(yī)院需要為廣大患者提供綜合、全面、優(yōu)化和個(gè)性化的診療服務(wù)模式。因此對于高齡、高?；颊撸ㄗh到綜合性醫(yī)院就診。他們通過整合各診療科室技術(shù)優(yōu)勢、發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)，可以為患者快速康復(fù)提供了有力保障。