[科普中國(guó)]-腦電刺激

概述

又稱腦起搏器治療，是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)(如丘腦底核)植入電極，釋放高頻電刺激，抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元的電沖動(dòng)，減低了其過(guò)度興奮的狀態(tài)，從而減輕帕金森病癥狀。腦深部電刺激術(shù)是采用立體定向手術(shù)，將刺激電極植入帕金森病患者腦內(nèi)病變的部位，將刺激發(fā)生器植入患者前胸的皮下，通過(guò)電脈沖刺激作用在腦內(nèi)特定的部位，從而改善帕金森病、原發(fā)性震顫等疾病的癥狀。該手術(shù)能有效減輕震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等帕金森病的主要癥狀。1

方法適應(yīng)癥適于各種范圍較大的頑固性傷害感受性疼痛和神經(jīng)性疼痛，傷害感受性疼痛一般選擇刺激三腦室后下部腦室旁灰質(zhì)(periventricular gray，PVG)和中腦水管周圍灰質(zhì)(periaqueductal gray，PAG)，神經(jīng)性疼痛常選擇刺激VPL或VPM。

禁忌癥同脊髓電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)。

麻醉局部麻醉。

體位一般取仰臥位。

手術(shù)步驟1.患者安裝立體定向頭架，MR掃描，計(jì)算刺激電極植入的靶點(diǎn)坐標(biāo)。各靶點(diǎn)的參考定位坐標(biāo)為PVG：PC前方2～8 mm，AC-PC線上方0～8 mm，AC-PC線旁開(kāi)2～3 mm;PAG：PC前方3 mm～PC后方2 mm，AC-PC線上方3 mm～AC-PC線下方7 mm，AC-PC線旁開(kāi)2～3 mm;VPL：PC前方3～4 mm，AC-PC線上方4 mm，AC-PC線旁開(kāi)15～17 mm;VPM：PC前方4～5 mm，AC-PC線上方4 mm，AC-PC線旁開(kāi)8～10 mm。

2.固定立體定向頭架，常規(guī)額部頭皮直切口，顱骨鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，將電極植入預(yù)定靶點(diǎn)位置。

3.連接刺激發(fā)生器，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性電刺激，調(diào)整電極的位置直至電刺激能夠產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果，切實(shí)固定電極。

4.將刺激脈沖發(fā)生器埋藏在耳后的頭皮下或鎖骨下的皮下組織內(nèi)，導(dǎo)線經(jīng)皮下隧道與刺激電極穩(wěn)妥連接。

5.使用專用的體外刺激程序控制器，調(diào)整并確定脈沖發(fā)生器的最佳刺激參數(shù)，進(jìn)行長(zhǎng)期電刺激治療。1

注意事項(xiàng)1.VPL或VPM刺激一般選擇在疼痛的對(duì)側(cè)，PAG或PVG刺激可選擇疼痛的對(duì)側(cè)或雙側(cè)，為避免在主側(cè)大腦半球手術(shù)，也可以選擇在疼痛的同側(cè)。

2.刺激電極的固定一定要牢固和穩(wěn)妥，避免電極移位造成刺激位置變化或損傷腦深部的重要結(jié)構(gòu)。1