[科普中國]-急性心肌梗死并發(fā)心源性休克

急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心臟在短時間內(nèi)心排出量急劇且明顯降低，從而導致各器官嚴重灌注不足而引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是AMI死亡的主要原因。隨著診斷及治療手段的進展，AMI并發(fā)心源性休克的發(fā)生率、病死率均有所下降。在主動脈內(nèi)球囊反搏術支持下，急診血運重建和及時治療致命性心律失常可降低病死率。

病因AMI并發(fā)心源性休克病因包括：①AMI相關的左心室功能衰竭；②AMI機械并發(fā)癥，包括急性嚴重的二尖瓣反流、室間隔穿孔(VSR)和心臟游離壁破裂/心包填塞；③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克。

臨床表現(xiàn)心肌梗死并休克可在發(fā)病即刻發(fā)生，但大多數(shù)是逐漸發(fā)生的，即AMI后數(shù)小時至2～3天內(nèi)，其主要表現(xiàn)為重要器官血流灌注量下降和肺部淤血等。臨床特征：

1.早期煩躁不安、面色蒼白、口干、多汗而四肢厥冷、肢端發(fā)紺，晚期皮膚花斑樣改變及廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，即彌漫性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，以及多器官衰竭；

2.神志障礙，神志尚清演變?yōu)楸砬榈?、意識模糊、神志不清直至昏迷；

3.尿量減少甚至無尿。

診斷1.目前尚無診斷心源性休克敏感特異的實驗室指標。

2.心率增加、脈搏細弱。

3.血壓降低，收縮壓低于90mmHg或原有高血壓者收縮壓下降幅度超過30mmHg，脈壓20mmHg、心臟指數(shù)（CI）低于2L/（min·m2）。6.在合并心源性休克的患者中，造影結果顯示，這類患者左前降支狹窄、多支病變以及梗死相關慢性阻塞病變更為常見。

6.對疑有機械并發(fā)癥患者，應及時行心臟超聲檢查。

治療治療策略：盡可能早期識別心源性休克，在不可逆代謝性改變和器官損害或微循環(huán)障礙之前在AMI干預基礎上治療。

目的：改善心功能，防止梗死延展，保證心排血量及灌注壓能滿足靶器官有效灌注需求。 治療指標：平均動脈壓維持70～80mmHg，心率90～100bpm；左心室充盈壓