[科普中國]-急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭

急性心肌梗死 ( AMI） 并發(fā)急性左心衰竭是由于冠狀動脈病變出現(xiàn)動脈供血劇減甚至中斷，心臟輸出不能滿足全身需求，導(dǎo)致缺血性心肌壞死，同時合并出現(xiàn)左心功能衰竭。

急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭為泵衰竭，病情兇險，病死率高。而且 AMI 不易及時診斷，對患者生命造成極大的威脅，屬于內(nèi)科重癥監(jiān)護病房中一種嚴(yán)重的臨床類型。

病因急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭主要與心肌梗死范圍有關(guān)，除此之外，還有諸多因素加重或誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。尤其是老年患者，常同時患多種疾病，存在多種心力衰竭的誘因，如高血壓、糖尿病和高脂血癥等。

臨床表現(xiàn)持續(xù)性胸痛 (一般在15分鐘以上) , 突發(fā)性呼吸困難、胸悶,、咳嗽有泡沫痰,肺部有濕性啰音;心電圖出現(xiàn)動態(tài)ST-T改變；血清心肌酶在動態(tài)觀察過程中有持續(xù)升高表現(xiàn)。多有 OMI 及梗死前心絞痛; 多并存高血壓、 糖尿病和高脂血癥; 多有吸煙史，冠脈基礎(chǔ)病變嚴(yán)重，左主干或三支血管病變多見。

診斷1.AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)

①持續(xù)缺血性胸痛> 20分鐘，舌下含服硝酸甘油不能緩解;符合 AMI 的心電圖及血清心肌酶、 肌鈣蛋白的動態(tài)演變。②心電圖中連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高， 肢體導(dǎo)聯(lián)≥0. 1 mV， 胸前導(dǎo)聯(lián)≥0. 3mV; 或連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低≥0. 2 mV 及 T 波倒置并動態(tài)改變。

2.急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)胸悶、 氣喘、 呼吸困難、 端坐呼吸、 咳泡沫痰， 雙側(cè)肺部可聞及濕性啰音，X 線胸片有間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫。

治療該病搶救必須迅速,同時要采取得力措施安撫患者狂躁的情緒, 最大限度減少心臟耗氧和負(fù)荷,迅速降壓保護心肌。

嗎啡是急性心肌梗死中的常用藥, 能有效解除心肌梗死疼痛, 鎮(zhèn)痛效果明顯, 此外還能阻斷 中樞交感沖動傳出, 擴張周圍靜、動脈, 降低心臟前 、后負(fù)荷, 降低心臟耗氧量, 恢復(fù)并維持正常心率, 有助于消除患者焦慮情緒。但皮下注射嗎啡會引起血壓下降、呼吸抑制等副作用。

抗血小板凝集治療能使血液黏度降低, 增加血流速度, 能有效改善周圍毛細(xì)血管中的血液循環(huán), 從而增加臟器血流灌注量, 緩解和減輕心肌細(xì)胞的缺血程度, 緩解心力衰竭的癥狀。急性心衰時可應(yīng)用利尿劑降低心臟負(fù)荷，擴張血管降低心臟負(fù)荷。此外,合理應(yīng)用米力農(nóng), 克服了使用洋地黃類藥物有可能引起的心律不齊、中毒、心肌耗氧量高的缺點。

預(yù)后AMI 并急性左心衰竭除與心肌梗死范圍有關(guān)外，還有諸多因素加重或誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。尤其是老年患者，常同時患多種疾病，存在多種心力衰竭的誘因。因此，能否迅速排除或治療心力衰竭的誘因，如感染、 心律失常、貧血、 低蛋白血癥、疼痛、便秘、低鉀血癥、低氧血癥等是救治心衰成敗的重要環(huán)節(jié)。

降低病死率的關(guān)鍵是及時診斷和治療AMI，并在急性左心衰竭的治療中有針對性地改善心臟收縮及舒張功能，同時加強監(jiān)測，妥善處理各種合并癥。無禁忌證及對常規(guī)藥物治療效果不滿意的患者及早行冠脈造影、冠脈血運重建術(shù)， 以挽救瀕臨壞死的心肌， 防止梗死延展或短期內(nèi)發(fā)生新的心肌梗死?；颊叩脑缙陬A(yù)后有望明顯改善。