[科普中國(guó)]-股骨近段腫瘤切除術(shù)及其重建術(shù)

由于股骨近段特殊的解剖位置和結(jié)構(gòu)，是原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)部位之一。瘤壁常規(guī)磨鉆打磨、電灼及無(wú)水酒精處理，病變范圍較大或病理性骨折的患者加用內(nèi)固定。內(nèi)固定材料有動(dòng)力髖螺釘、股骨近段髓內(nèi)釘、鎖定鋼板。主要用于良性骨腫瘤及瘤樣病變患者。

麻醉方式硬膜外阻滯麻醉或全麻。

術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前注意1.術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備充分的血液、器械和假體的選擇、消毒處理等；全面熟悉病史及各種檢查結(jié)果等。惡性腫瘤術(shù)前宜進(jìn)行1～3個(gè)療程化療。

2.術(shù)前注意

術(shù)前48小時(shí)可開(kāi)始使用預(yù)防性抗生素，明確診斷，制定詳細(xì)的手術(shù)方案、切除范圍、重建的具體方法等。

適應(yīng)證凡股骨上段的腫瘤和瘤樣病變，經(jīng)過(guò)姑息性手術(shù)后又復(fù)發(fā)，或低度惡性骨腫瘤較為局限，在股骨上段而周?chē)浗M織尚無(wú)廣泛侵犯，可以施行間室外的邊緣性切除或廣泛性切除者；有時(shí)雖為高惡性骨腫瘤，但病程較短，瘤體尚未穿破骨皮質(zhì)，基本上局限于股骨上段骨皮質(zhì)范圍內(nèi)，預(yù)計(jì)施行股骨上段骨切除可完整切除瘤體者。

禁忌證股骨上段惡性腫瘤已穿破出骨皮質(zhì)之外，并有較廣泛的局部軟組織受到侵犯，甚至有明顯的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，局段切除已不可能做到相對(duì)徹底者；全身情況欠佳不能堅(jiān)持手術(shù)者，以及難以支持術(shù)前術(shù)后化療者，亦不宜進(jìn)行手術(shù)；局部如有感染、炎癥或竇道者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①?gòu)镊尼盏那?/3下方開(kāi)始向后下方切口，經(jīng)過(guò)股骨大粗隆及股骨外側(cè)至大粗隆下切開(kāi)。②在臀中肌與闊筋膜張肌之間分離開(kāi)進(jìn)入，將臀中肌自大粗隆上切開(kāi)，顯露髖關(guān)節(jié)的外側(cè)部分。③將股直肌在髖前下棘的起點(diǎn)切斷并向遠(yuǎn)端翻開(kāi)，再縱向劈開(kāi)股外側(cè)肌，顯露出大粗隆的基部及股骨干上段。自小粗隆切斷髂腰肌腱及股骨頭凹的圓韌帶，使股骨頭脫位。④用鋼絲鋸在擬定的平面鋸斷股骨干，整個(gè)股骨上段（包括腫瘤）均被切除。⑤重建：自體骨移植、異體大塊植骨與半關(guān)節(jié)移植、人工假體置換術(shù)。⑥縫合。

術(shù)后并發(fā)癥膝、髖僵硬、功能喪失。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察全身與傷口情況，傷口中一般放置負(fù)壓引流，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，防止傷口感染。切口一般2周左右拆線(xiàn)。護(hù)理用具肢體制動(dòng)，術(shù)后3周可停止制動(dòng)，逐步開(kāi)始練習(xí)屈膝、屈髖、在床上坐起，逐步過(guò)渡到扶拐下地活動(dòng)與康復(fù)性活動(dòng)。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。多飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，禁忌辛辣食物?；謴?fù)期間主要還是做好固定，靜養(yǎng)。

手術(shù)影響腿部活動(dòng)受限。