[科普中國]-股骨粗隆下骨折固定術(shù)-重建釘固定術(shù)

股骨粗隆下是內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)為高壓，外側(cè)皮質(zhì)張力大，是一個(gè)高機(jī)械應(yīng)力集中的區(qū)域，骨折時(shí)大多屬于粉碎骨折，所以骨折愈合慢，易造成骨折不愈合。骨牽引療法因易發(fā)生髖內(nèi)翻和/或旋轉(zhuǎn)畸形及骨不連等；角鋼板、動(dòng)力髁螺釘、解剖型鋼板、動(dòng)力髖螺釘、Gamma釘雖然也用于股骨粗隆下骨折的治療，但適應(yīng)證選擇不當(dāng)可增加醫(yī)源性創(chuàng)傷、骨不愈合和斷釘?shù)鹊目赡苄浴５?代股骨帶鎖髓內(nèi)釘即股骨重建釘基礎(chǔ)上產(chǎn)生并用于治療SFD等創(chuàng)傷的內(nèi)固定技術(shù)，股骨粗隆下骨折固定術(shù)-重建釘固定術(shù)以其獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念彰顯了股骨粗隆下骨折治療中的優(yōu)勢。

麻醉方式硬膜外麻醉或全麻。

術(shù)前準(zhǔn)備照X線片；行牽引。

適應(yīng)證粗隆下骨折累及小粗隆但未波及大粗??；股骨分段骨折向上累及干骺端；不愈合或畸形愈合的粗隆下骨折。

禁忌證累及大粗隆的骨折；兒童骨折。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①從大粗隆部切開，切開臀大肌筋膜，沿肌纖維分開，觸及大粗隆尖和梨狀窩。插入螺紋導(dǎo)針，套上擴(kuò)髓器，向下擴(kuò)大髓腔至大粗隆下緣股骨髓腔處。②將導(dǎo)針和擴(kuò)髓器抽出，換上球形頭導(dǎo)針，沿?cái)U(kuò)髓骨洞插至股骨上端髓腔，球形頭導(dǎo)針的頭部直徑不能大于股骨髓腔狹窄部，將球形頭后部稍折彎，向下插入至股骨髁。③用擴(kuò)髓器沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，每次增加0.5～1.0mm且比重建釘直徑至少粗1mm。④將髓腔交換管套在球形頭導(dǎo)針上插入髓腔保持骨折復(fù)位，抽出球形頭導(dǎo)針，換進(jìn)重建釘導(dǎo)針，再將髓腔交換管抽出。⑤將選好的重建釘按上插入器套在導(dǎo)針上，使重建釘?shù)那肮蚯?，近端頭釘孔指針朝向外側(cè)，在C形臂X線監(jiān)視上，手握住控制桿，每次1～2cm逐漸向前推進(jìn)重建釘，不可用槌擊，至合適長度。先將下位釘孔插入導(dǎo)針至頭中，再插入上位釘孔的導(dǎo)針至頭中，位置理想后，沿導(dǎo)針擴(kuò)大骨孔至軟骨下5mm，然后擰入股骨頭釘至軟骨下5mm，為了穩(wěn)定，股骨頭釘?shù)穆菁y部應(yīng)進(jìn)入股骨頭的松質(zhì)骨中，2釘均擰入后近端鎖釘完成。⑥C形臂X線透視重建釘?shù)娜L，骨折位置和長軸線，以及遠(yuǎn)端鎖釘孔，置入遠(yuǎn)端鎖釘。

術(shù)后并發(fā)癥骨折不愈合；股骨頭頸切穿。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后一周護(hù)理坐起，8周后護(hù)理扶拐行走。

注意事項(xiàng)若骨折不穩(wěn)，需行遠(yuǎn)端鎖釘。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。多飲食清淡營養(yǎng)，禁忌辛辣食物?；謴?fù)期間主要還是做好固定，靜養(yǎng)。

手術(shù)影響下肢活動(dòng)部分受限。