[科普中國]-閉鎖性無眼球的眼窩再造術(shù)

閉鎖性無眼球的眼窩再造是個十分棘手的問題。它是被熔化金屬、純酸、強堿等毀滅性眼部燒傷的最嚴重后遺癥。在燒傷當(dāng)時或傷后1～2天內(nèi)，前節(jié)眼球壁已被燒毀，為預(yù)防交感性眼炎摘除了殘余的眼組織。眼球雖已早期摘除，但燒傷組織的病變過程尚未結(jié)束，燒傷所致的壞死組織脫落后，形成瘢痕結(jié)締組織愈合，造成無眼球、無眼窩、無瞼緣，甚至無部分眼瞼的閉鎖性瘢痕畸形。成形手術(shù)的目的是改善患者容貌。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

局部浸潤麻醉及眶上、眶下神經(jīng)及額神經(jīng)阻滯麻醉；瘢痕粗大、廣泛，或做過手術(shù)復(fù)發(fā)者應(yīng)用全麻。

2.術(shù)前準備

術(shù)前1天供皮處剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇涂擦，消毒敷料，繃帶包扎。便秘者術(shù)前晚給予開塞露通便，術(shù)前晚給予地西泮頓服。術(shù)前照正面像。

適應(yīng)證眼窩附近局部瘢痕組織已軟化；身體健康的青、壯年，積極要求改善外觀者。

禁忌證全身或局部有過敏或感染情況存在；精神不正常，肝、腎功能不正常。

手術(shù)步驟1.切開上、下瞼緣的閉鎖性瘢痕，盡量松解瘢痕帶使其不再牽拉。瘢痕不作切除，可利用松解后的瘢痕組織作新眼瞼的支持物及眼窩的填充物。

2.向下剝離深達眶下緣，向兩側(cè)及上方也分別進行分離，并將眼窩底部修平坦，形成新眼窩。

3.用熱生理鹽水紗布填塞新形成的眼窩，做壓迫性止血。

4.以取皮刀切取大腿內(nèi)側(cè)薄斷層皮片。

5.按照制好的模型進行皮片剪裁，將皮片制成多角形。

6.將多角分別縫合，制成皮性結(jié)膜囊。

7.義眼腹面凹陷用消毒蠟充填成平凸形。

8.將帶義眼的皮性結(jié)膜囊植入眼窩內(nèi)，并將上下瞼緣后唇與皮性結(jié)膜囊的上下緣，邊對邊做褥式縫合。

9.縫合上下瞼緣后唇中2/3。

10.縫合上下瞼緣前唇中2/3。

術(shù)后護理1.抗生素：青霉素肌注2天，若皮試過敏，則改慶大霉素。

2.雙眼繃帶包扎5天，保證瞼緣愈合。

3.術(shù)后7天拆除前葉瞼緣縫線，其余眼窩內(nèi)縫線不拆，待其自行脫落。

4.大腿內(nèi)側(cè)供皮處，術(shù)后12天拆除繃帶，上皮形成，涂以抗生素眼膏。

5.瞼緣縫合10～12個月剪開，安裝合適義眼以改善外觀。

6.術(shù)后必要時眼窩內(nèi)用抗生素液沖洗。

術(shù)后飲食進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。