[科普中國(guó)]-翼狀胬肉切除并結(jié)膜或羊膜移植術(shù)

翼狀胬肉切除并結(jié)膜或羊膜移植術(shù)用于翼狀胬肉的手術(shù)治療。翼狀胬肉是由于結(jié)膜受到慢性刺激而引起的一種慢性炎癥性病變。翼狀胬肉切除后，內(nèi)直肌止點(diǎn)暴露，可做球結(jié)膜或羊膜游離移植遮蓋內(nèi)直肌止端及部分暴露的鞏膜，起到一種屏障作用，阻止胬肉復(fù)發(fā)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

表面麻醉及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)了解患者的全身狀況，高血壓、糖尿病者應(yīng)先內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再考慮胬肉手術(shù)。

（2）大便有寄生蟲卵者宜先驅(qū)蟲治療。

（3）術(shù)前三天用抗生素點(diǎn)眼。

適應(yīng)證進(jìn)行性翼狀胬肉；胬肉遮蓋部分或全部瞳孔而影響視力者；翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)者；作為白內(nèi)障或角膜移植術(shù)前的先行治療；翼狀胬肉有礙美觀。

禁忌證1.慢性結(jié)膜炎有黏液分泌物，活動(dòng)性沙眼病變、慢性淚囊炎及內(nèi)翻倒睫者，均應(yīng)先治療，待徹底治愈后3個(gè)月方可行胬肉手術(shù)。

2.近期有藥物或其他過(guò)敏史者暫勿手術(shù)。

3.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，必須等術(shù)后復(fù)發(fā)反應(yīng)完全靜止后6個(gè)月才可再手術(shù)。

手術(shù)步驟1.在手術(shù)顯微鏡或雙目放大鏡下，沿翼狀胬肉頭部邊緣用銳尖刀割至角膜前彈力層下面的實(shí)質(zhì)淺層，保證角膜上不殘留血管及纖維結(jié)締組織。

2.結(jié)膜下注射等滲鹽水，使結(jié)膜易與結(jié)膜下組織分開，剪除胬肉的所有結(jié)膜下組織，直到淚阜處。

3.將剩下的翼狀胬肉的頭、頸及部分體部結(jié)膜也剪除。

4.于外上方球結(jié)膜內(nèi)注入麻藥，距外上方角膜緣2mm，平行角膜緣做兩個(gè)平行切口。

5.從一端剪取結(jié)膜不帶結(jié)膜下組織，在只剩一端未剪下以前，用絲線穿過(guò)結(jié)膜剪下的各端，正面結(jié)膜打結(jié)做標(biāo)記，反面結(jié)膜線帶縫合針，然后剪下另一端，創(chuàng)面可不縫合。

6.用上針穿過(guò)內(nèi)直肌下側(cè)的淺層鞏膜結(jié)扎固定，再將另一端縫合固定在內(nèi)直肌上側(cè)淺層鞏膜上，在內(nèi)直肌止點(diǎn)前1mm的淺層鞏膜上固定縫合。

7.游離移植結(jié)膜或羊膜與殘余結(jié)膜縫合固定相應(yīng)淺層鞏膜上。

術(shù)后護(hù)理1.結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，單眼包扎24小時(shí)。

2.每日換藥，0.5%可的松眼液和抗生素眼液。術(shù)后72小時(shí)每日點(diǎn)0.5%可的松眼液6次，第一周為1：2000，以后改為1：1000塞替派派眼液點(diǎn)眼，每天4次。

3.術(shù)后5～7天拆線，拆線后3周同上滴眼藥，以后逐漸減少滴藥次數(shù)，至術(shù)后一個(gè)半月每晚涂可的松眼膏，至術(shù)后2個(gè)月停藥。

術(shù)后飲食進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。