[科普中國]-回結腸代膀胱術

尿路改道是膀胱全切術后面臨的重要問題，尿路改道的方式將決定病人的生活質量和對腎臟的損害與否?；啬c膀胱術明顯改善了腎損害，但是，由于病人必須長期使用尿袋，使生活質量下降并帶來一定的經濟負擔。近20年來，Kock和Skinner等開創(chuàng)了可控回腸膀胱術的新時期，提高了病人的生活質量。回結腸代膀胱術是利用回盲瓣抗逆流的原理，將回腸造瘺腹壁，能自控性排尿。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

基本與回腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。

適應證1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術：①膀胱多發(fā)腫瘤；②膀胱腫瘤復發(fā)；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移，術后無需盆腔放療者。

2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。

禁忌證1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移，術后需盆腔放療者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術后。

3.后尿道腫瘤。

4.不可修復的尿道狹窄。

5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。

6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。

手術步驟1.切口。

2.保留系膜截取升結腸15～20cm，末段回腸10cm。

3.截取腸管經抗生素溶液灌洗清潔后，用3-0可吸收縫線關閉兩斷端，切除或多處切斷結腸帶，形成盲結腸貯尿囊。

4.抗反流措施的建立 基本同回腸代膀胱術。

5.切除闌尾，用可吸收線關閉切口。

6.輸尿管與回腸吻合方法同回腸代膀胱術。

術后并發(fā)癥腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。

注意事項1.用廣譜抗生素防治感染并加用甲硝唑類藥物3～5天。

2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢，從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。

3.于手術后8～10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感，貯尿囊引流尿量增加，無體溫升高等則1～2天后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常，1～2天后拔除腹腔引流管。