[科普中國]-腹直肌筋膜膀胱頸懸吊術(shù)

腹直肌筋膜膀胱頸懸吊術(shù)用于張力性尿失禁的治療，為陰腹聯(lián)合行膀胱頸懸吊手術(shù)的一種。陰腹聯(lián)合膀胱頸懸吊手術(shù)可選擇用作懸吊的材料有腹直肌前鞘、闊筋膜、Marlex懸網(wǎng)、Gore-Tex懸?guī)?，以往多采用腹直肌筋膜作為懸?guī)Р牧?。其手術(shù)治愈率達(dá)80%～90%。排尿困難者需經(jīng)常擴張尿道。由于手術(shù)并發(fā)癥多，現(xiàn)已少用。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）尿液動力學(xué)檢查。

（2）尿常規(guī)檢查。

（3）術(shù)前應(yīng)用雌激素。

（4）術(shù)前坐浴3～5天，以保持外陰陰道清潔。

適應(yīng)證張力性尿失禁較嚴(yán)重，尤合并哮喘、支氣管炎者；或單純陰道尿道膀胱筋膜褥式縫合手術(shù)失敗者。

禁忌癥膀胱容量800ml，則禁止做任何張力性尿失禁手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟如下：①取膀胱截石位，同時腹陰消毒。②切開腹部皮膚、皮下脂肪，顯露腹直肌筋膜。③切取腹直肌筋膜條，縱切口切一條寬1cm。長約12～13cm的筋膜條，切斷上端。橫切口于其中線1.5cm之兩側(cè)切取1cm寬，長約6～7cm的筋膜條，切斷外側(cè)端，注意筋膜條易近恥骨聯(lián)合。④縱行切開陰道黏膜下置筋膜條，于尿道后部縱行切開陰道黏膜1.5～2cm。膀胱內(nèi)置導(dǎo)尿管用止血鉗沿尿道兩旁、經(jīng)恥骨后間隙達(dá)腹部切口下部。繞過尿道，將筋膜條蔥對側(cè)尿道旁隧道鉗回到下腹部切口。用絲線固定于腹直肌筋膜上。⑤縫合腹壁切口與陰道切口。

術(shù)后并發(fā)癥膀胱排空延遲或困難、術(shù)后恥骨后血腫、尿路感染。

術(shù)后護(hù)理1.密切觀察生命體征、注意傷口出血情況。

2.在留置導(dǎo)尿管期間,注意妥善固定尿管,防止脫落,并保持尿通暢以防阻塞。

3.鼓勵病人多飲水,刺激排尿反射, 從而進(jìn)一步促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。出現(xiàn)排尿困難時不要再飲水, 以免膀胱過度充盈, 影響功能恢復(fù), 同時采取措施, 如通過溫水洗外陰, 聽水聲等誘導(dǎo)方法刺激排尿。

注意事項患者術(shù)后禁性生活1~2月。術(shù)后半年不做重體力活動。同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免增加腹壓的生活習(xí)慣,如長期站立、蹲位、負(fù)重,吸煙、咳嗽、便秘等。如出現(xiàn)排尿困難,尿不盡感,或尿失禁復(fù)發(fā)應(yīng)及時就診。

術(shù)后飲食患者宜進(jìn)高蛋白、粗纖維、易消化飲食，預(yù)防便秘。