[科普中國]-張力性尿失禁針式手術(shù)

張力性尿失禁的針式手術(shù)包括Stamey手術(shù)、改良Peryra手術(shù)和Raz手術(shù)，也屬陰腹聯(lián)合。三種術(shù)式主要區(qū)別：改良Peryra手術(shù)螺旋樣縫合尿道兩側(cè)組織；Raz手術(shù)在上述基礎(chǔ)上縫合部分尿道筋膜；而Stamey手術(shù)在兩針間穿入套管，減少縫線對組織的切割力。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）尿液動力學(xué)檢查。

（2）尿常規(guī)檢查。

（3）術(shù)前應(yīng)用雌激素。

（4）術(shù)前坐浴3～5天，以保持外陰陰道清潔。

適應(yīng)證張力性尿失禁與膀胱膨出并存，陰道前壁修補術(shù)后及恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)失敗的患者。

禁忌癥膀胱容量800ml，則禁止做任何張力性尿失禁手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟為：①取膀胱截石位。②切開陰道壁。③沿尿道外側(cè)靠近恥骨,將尿道旁組織和盆內(nèi)筋膜的附著處分離，顯露恥骨后間隙，將尿道膀胱連接部下方的尿道兩側(cè)旁組織，作螺旋式連續(xù)縫合數(shù)針。④Mayo套管針收回縫線,于恥骨上兩側(cè)分別作小橫切口。借助陰道內(nèi)手指將Mayo套管針穿過恥骨后間隙，沿膀胱頸外側(cè)進(jìn)入陰道切口，將該側(cè)懸吊線兩端牽至腹部切口。每側(cè)2根線頭在腹直肌前鞘上方打結(jié)固定。⑤膀胱鏡檢查：目的是保證縫線沒有穿透膀胱；保證縫線處于膀胱頸水平。

術(shù)后護(hù)理1.密切觀察生命體征、注意傷口出血情況。

2.在留置導(dǎo)尿管期間,注意妥善固定尿管,防止脫落,并保持尿通暢以防阻塞。

3.鼓勵病人多飲水,刺激排尿反射, 從而進(jìn)一步促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。出現(xiàn)排尿困難時不要再飲水, 以免膀胱過度充盈, 影響功能恢復(fù)。

注意事項患者術(shù)后禁性生活1~2月。術(shù)后半年不做重體力活動。同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免增加腹壓的生活習(xí)慣,如長期站立、蹲位、負(fù)重,吸煙、咳嗽、便秘等。如出現(xiàn)排尿困難,尿不盡感,或尿失禁復(fù)發(fā)應(yīng)及時就診。

術(shù)后飲食患者宜進(jìn)高蛋白、粗纖維、易消化飲食，預(yù)防便秘。