[科普中國]-肝病膳食

肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。包括乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、肝癌、酒精肝等多種肝病。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可導(dǎo)致急、慢性感染和肝臟炎癥，可能引發(fā)肝硬化和肝癌。這些病毒構(gòu)成了一項主要的全球健康風(fēng)險，約有2.4億人患有慢性乙肝，約1.5億人患有慢性丙肝。每年約有一百萬人死于與病毒性肝炎相關(guān)的疾病，其中最常見的是肝硬化和肝癌。脂肪肝在我國很常見，在城市人口中可達27%，我國慢性酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的平均患病率分別為4.5%和15%。在住院肝病患者中，酒精性肝病患病率從4.2%上升至21.3%。

營養(yǎng)與肝病 1.蛋白質(zhì)、B族維生素缺乏引起肝壞死、脂肪變性、纖維化最后癌變。

2.胱氨酸、維生素E和硒的缺乏引起彌漫肝細胞壞死。

3.營養(yǎng)過度導(dǎo)致脂肪肝越來越多。

4.黃曲霉菌毒素和亞硝胺引起肝臟急性損傷，甚至發(fā)生癌變。

5.水產(chǎn)品和水污染：甲肝病毒通過污水和糞便污染各種水源，如井水、塘水、河水、自來水和游泳池水等，引起甲肝流行，水產(chǎn)品，如蛤類、牡蠣、泥蚶、蟹等，極易遭受污染；飲用水污染則是戊肝爆發(fā)流行的主要傳播方式。池塘中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可污染水源，可能與肝癌有關(guān)。

6.飲酒：長期大量飲酒（乙醇攝入量>80g/d，10年以上），酒精及其代謝產(chǎn)物引起肝臟損害，引發(fā)酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，繼而發(fā)展為肝硬化。

慢性肝炎 1.慢性肝炎（Chronic hepatitis）

由各種不同原因引起的臨床和病理學(xué)綜合征，而不是一個單獨的疾病，病程持續(xù)時間超過6個月以上者稱為慢性肝炎。慢性肝炎包括：酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等肝病。

2.膳食治療與慢性肝炎

（1）充足的能量 足夠的能量攝取可減少組織蛋白的分解，有利于蛋白質(zhì)的合成，促進肝細胞的修復(fù)與再生。

（2）充足的蛋白質(zhì) 適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量有助于補充體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，改善機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)，促進肝細胞再生與修復(fù)。奶類及其制品、瘦的畜禽肉類、魚蝦類、豆類及其制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。

（3）適宜的脂肪 適當(dāng)限制脂肪的攝入有助于糾正患者的脂肪消化不良、高脂血癥和脂肪肝等脂代謝紊亂。

（4）適宜的碳水化合物 可以增加肝糖原儲備，增強肝臟的解毒能力，并有利于蛋白質(zhì)在體內(nèi)的充分利用。其來源應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主。宜用各種米面類，如饅頭、花卷、米飯、掛面等。

（5）充足的維生素 維生素具有保護肝細胞免受毒素損害的作用，宜注意補充，多選用富含脂溶性維生素以及B族維生素和維生素C的食物。

（6）水 如無肝功能衰竭出現(xiàn)，飲水量無特殊要求。發(fā)生肝硬化腹水時攝入水量同肝硬化失代償期。

（7）膳食纖維 對于調(diào)節(jié)血糖、血脂具有良好的作用，若存在食管胃底靜脈曲張，應(yīng)減少富含膳食纖維的蔬菜及水果的攝入。

（8）飲食 宜清淡、易消化食物，忌用油炸、高脂肪、高膽固醇等不宜消化食物及各種辛辣刺激性調(diào)味品。

肝硬化 1.肝硬化

是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。是一種臨床常見的由多種病因引起的慢性、進行性肝臟損害，是各種慢性肝臟疾病的晚期表現(xiàn)。本病的流行病學(xué)特點為男性多于女性，35～50歲為多見。

2.營養(yǎng)與肝硬化

（1）長期大量飲****酒 酒精及其代謝產(chǎn)物引起肝臟損害，引發(fā)酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，繼而發(fā)展為肝硬化。

（2）營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致非酒精性脂肪肝（NASH），據(jù)統(tǒng)計約70%不明原因肝硬化可能由NASH引起；。

3.營養(yǎng)治療原則

（1）足夠的碳水化合物 能增加肝糖原儲備，防止毒素對肝細胞的損害，起到保肝解毒的功效，可選用包子、饅頭、花卷、發(fā)糕、面包等發(fā)酵類面食。

（2）蛋白質(zhì)合理選擇 ①在肝功能代償期，選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)易消化的食物：如奶類及其制品、蛋類、豆腐類、魚蝦類、嫩的畜禽瘦肉類等。②肝功衰竭、肝性腦病時避免食用含芳香族氨基酸豐富的食物（如帶皮的雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等），宜增加富含支鏈氨基酸的豆類蛋白，適當(dāng)減少芳香族氨基酸的攝入。

（3）適宜的脂肪 肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，對脂肪的消化與吸收能力減退。

（4）充足的維生素 肝硬化患者常有維生素的缺乏，其中以維生素素B1、維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素A、維生素D、維生素K等較為明顯，在實施營養(yǎng)治療過程中應(yīng)多選用富含多種維生素的食物。若膳食攝入不足可通過復(fù)合維生素制劑予以補充。

（5）少量多餐 飲食宜清淡、易消化、少刺激。有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)避免粗糙食物**。**

（6）烹調(diào)方式 宜蒸、燴、燉等易于消化的烹調(diào)方法，禁用炸油煎。

（7）肝硬化伴大量腹水應(yīng)限制水的攝入量 可在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進食高能量密度的食物，如肝病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

參****考文獻

[1]顧景范主編.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京：科學(xué)出版社.2009.

[2]焦廣宇主編.臨床營養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2010.

[3]胡雯主編.醫(yī)療膳食學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2017.