[科普中國]-經(jīng)鼻腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法是氣管內(nèi)插管術(shù)的一種，將氣管導(dǎo)管通過鼻腔插入病人氣管內(nèi)。

術(shù)前準(zhǔn)備 1.準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等。

2.準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置。

3.聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。

麻醉方法 手術(shù)大體步驟：

1.插管時病人頭部墊5～10cm薄枕。

2.成人選用F28~32號氣管導(dǎo)管。

3.導(dǎo)管前端的斜面，在進(jìn)前鼻孔時，對向鼻中隔。

4.進(jìn)入后鼻孔則將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90°使斜面對向咽后壁，輕柔地推進(jìn)。

5.接近聲門時，回旋導(dǎo)管使斜面對向側(cè)壁，并抬高頸部或略抬頭，依據(jù)呼吸氣流的響度進(jìn)入聲門。

6.盲探不成功再用喉鏡挑開會厭，用插管鉗引導(dǎo)氣管導(dǎo)管置入氣管。

注意事項(xiàng) 1．每次操作應(yīng)密切監(jiān)測血氧飽和度、心率和血壓。

2．插管時間不應(yīng)超過30～40秒，如一次操作不成功，應(yīng)立即面罩給氧，待血氧飽和度上升后再重復(fù)上述步驟。

3．注意調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管黏膜損傷，同時壓力又不能過低，氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。不需對氣囊進(jìn)行定期的放氣-充氣。

4．氣囊漏氣，應(yīng)常規(guī)作好緊急更換人工氣道的必要準(zhǔn)備，包括：準(zhǔn)備同樣型號(或偏小)的氣管插管，緊急插管器械，面罩，手動呼吸囊等。一旦氣囊漏氣，及時更換。

5．正確拔管。

6．管道坍陷，特別是鼻中隔偏曲可壓迫管道。

7．經(jīng)鼻插管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，而且彎度較大，使吸痰管插入困難，導(dǎo)管也易堵塞。導(dǎo)管可能壓迫鼻旁竇開口，導(dǎo)致鼻竇炎。

術(shù)后并發(fā)癥 1.缺氧：一般情況下每次操作時間不超過30～40秒，監(jiān)測血氧飽和度，一旦低于90%，應(yīng)立即停止插管，保證氧供。

2.損傷：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免損傷聲門或喉頭等部位，造成水腫和出血，嚴(yán)重的時候甚至?xí)?dǎo)管插入黏膜下組織，造成出血不止。

3.誤吸：插管時可引起嘔吐物和胃內(nèi)容物誤吸，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染和呼吸衰竭。必要時在插管前應(yīng)放置胃管，盡可能吸盡胃內(nèi)容物，避免誤吸。

4.插管位置不當(dāng)：管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管，多見于導(dǎo)管插入過深或位置不當(dāng)?shù)取Ａ⒓凑{(diào)整氣管插管位置。

5.痰栓或異物阻塞管道：應(yīng)進(jìn)行積極有效的人工氣道護(hù)理，如充分濕化、保溫、氣道抽吸等。

6.氣道出血：常見原因包括氣道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水腫、肺栓塞、肺動脈導(dǎo)管過嵌、氣道腐蝕和血液病等。