[科普中國]-經(jīng)腹膀胱內(nèi)腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)

經(jīng)腹修補(bǔ)膀胱尿瘺有經(jīng)腹膜外或腹腔內(nèi)，及膀胱內(nèi)或膀胱外等多種組合。經(jīng)腹膀胱內(nèi)腹腔內(nèi)修補(bǔ)途徑適合瘺孔周圍瘢痕多，對(duì)輸尿管開口位置不清，可能開口位于瘺孔周圍瘢痕中，或膀胱有廣泛粘連不易分離，以及較困難復(fù)雜尿瘺，或子宮需要切除及子宮已切除者。打開膀胱可使瘺孔顯露清除而易于修補(bǔ)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對(duì)患者全身和瘺的局部詳細(xì)檢查。

（2）處理外陰部大腿內(nèi)側(cè)皮炎。

（3）合并膀胱炎者，術(shù)前應(yīng)選擇有效抗生素控制感染。

（4）應(yīng)用激素減輕局部炎癥反應(yīng)，縮小瘺孔并軟化瘢痕。

（5）老年或閉經(jīng)患者宜給雌激素。

（6）術(shù)前兩天進(jìn)少渣飲食。

（7）術(shù)前晚及當(dāng)日清晨給予灌腸。

適應(yīng)證瘺孔周圍瘢痕多，對(duì)輸尿管開口位置不清，或較困難及較復(fù)雜尿瘺。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：切開腹壁；剪開子宮膀胱反折腹膜，自膀胱后壁縱行切口膀胱；用離心分離法充分游離膀胱壁和陰道壁；先修補(bǔ)陰道瘺孔后再修補(bǔ)膀胱瘺孔；縫合切開之膀胱及關(guān)閉腹腔。

術(shù)后飲食術(shù)后每日進(jìn)液量不少于3000ml，可進(jìn)食后多飲水，使尿液增多而起到自然沖洗膀胱的作用。