[科普中國(guó)]-膀胱陰道瘺尿道缺損修補(bǔ)術(shù)

膀胱陰道瘺尿道缺損修補(bǔ)術(shù)為修補(bǔ)瘺孔同時(shí)進(jìn)行重建尿道術(shù)，其手術(shù)困難在于既要將膀胱陰道瘺修補(bǔ)成功，又要重建尿道恢復(fù)其功能。因修補(bǔ)瘺孔與尿道內(nèi)口相關(guān)，為防止尿道內(nèi)置持續(xù)導(dǎo)尿持續(xù)刺激吻合瘺口，而影響其愈合，故宜于瘺修補(bǔ)前行恥骨上膀胱造瘺術(shù)引流尿液。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）對(duì)患者全身和瘺的局部詳細(xì)檢查。

（2）處理外陰部大腿內(nèi)側(cè)皮炎。

（3）合并膀胱炎者，術(shù)前應(yīng)選擇有效抗生素控制感染。

（4）應(yīng)用激素減輕局部炎癥反應(yīng)，縮小瘺孔并軟化瘢痕。

（5）老年或閉經(jīng)患者宜給雌激素。

（6）術(shù)前兩天進(jìn)少渣飲食。

（7）術(shù)前晚及當(dāng)日清晨給予灌腸。

適應(yīng)證膀胱陰道瘺合并尿道缺損。

禁忌證陰道瘢痕過(guò)多、陰道高度狹窄或瘺孔位置較高而瘺孔經(jīng)陰道難以顯露、操作者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：取俯臥蛙泳式位；顯露瘺孔；向心分離瘺孔及尿道痕跡周?chē)幍鲤つ?；翻轉(zhuǎn)縫合第一層；縫合陰道、尿道黏膜第二層。

術(shù)后護(hù)理1.尿液引流必須保持通暢無(wú)阻。

2.取向無(wú)瘺孔側(cè)臥位。

3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.保持外陰清潔。

5.給液體石蠟或潤(rùn)腸丸使大便保持通暢而不硬結(jié)。

6.已絕經(jīng)者術(shù)后繼續(xù)使用雌激素一個(gè)月。

注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及陰道檢查。日后懷孕應(yīng)提前入院，并施行剖宮產(chǎn)。

術(shù)后飲食術(shù)后每日進(jìn)液量不少于3000ml，可進(jìn)食后多飲水，使尿液增多而起到自然沖洗膀胱的作用。術(shù)后給流質(zhì)及無(wú)渣半流質(zhì)飲食3～5天。