[科普中國]-肩關節(jié)脫位肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術

肩關節(jié)復發(fā)性脫位是外傷性肩脫位常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于原始脫位復位后2年內。肩關節(jié)脫位肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術適用于肩關節(jié)前脫位復發(fā)頻繁；脫位復發(fā)僅少數(shù)幾次，且脫位發(fā)生的時間間隔很長，對工作和生活影響不大者不宜手術。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

全麻或臂叢。

2.術前準備

準備手術器械。

適應證肩關節(jié)前脫位復發(fā)頻繁，影響工作和日常生活者；脫位復發(fā)僅少數(shù)幾次，且脫位發(fā)生的時間間隔很長，對工作和生活影響不大者不宜手術。

手術步驟手術大體步驟：

①做肩前內側切口，切口橫行段由肩峰下緣至喙突尖，下行段由喙突端鈍弧形轉角沿三角肌前緣下行至三角肌結節(jié)上方。

②通過三角肌與胸大肌間隙，順肌纖維方向分開三角肌，掀起三角肌顯露喙突和附著其上的喙肱肌和肱二頭肌短頭的聯(lián)合腱，游離聯(lián)合腱。依次解剖肩胛下肌的下緣和上緣。切開肩胛下肌和關節(jié)囊，向內側牽開關節(jié)囊的內側瓣，同時外旋肱骨頭，關節(jié)盂的前緣即可顯露。

③保持肱骨頭的內旋位，將肩胛下肌和關節(jié)囊的外側瓣間斷褥式縫合于肩胛頸部的軟組織，后將關節(jié)囊的內側瓣重疊縫合于外側瓣的淺層，再將肩胛下肌的內側瓣縫于靠近大結節(jié)處的肩袖上或肱二頭肌腱溝的內側緣處，將喙肱肌及肱二頭肌短頭聯(lián)合腱縫合至原附著點。依層次縫合。

術后并發(fā)癥約半數(shù)病人可能遺留上臂永久性外旋受限。

術后護理上臂保持內收內旋位，屈肘90°前臂貼于胸前。4周后拆除繃帶，肩部逐步開始做擺動練習，但限制上肢做強力外旋活動，6周后在病人能忍受的限度內做主動上臂外旋活動。并輔以理療、促進功能恢復。

術后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。