[科普中國(guó)]-椎管前外側(cè)減壓術(shù)

椎管前外側(cè)減壓術(shù)先由Capner倡導(dǎo)設(shè)計(jì)，后經(jīng)Alexander(1946)和Dott(1947)改進(jìn)。適用于截癱比較嚴(yán)重的成年胸椎或胸腰段椎體結(jié)核。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前攝X線片、CT、MRI，確定病灶位置，破壞程度；抗結(jié)核治療2～4周。

適應(yīng)證截癱比較嚴(yán)重的成年胸椎或胸腰段椎體結(jié)核。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①以病變?yōu)橹行?，做一弧形切口，在深筋膜層將皮瓣翻開(kāi)。②橫斷骶棘肌并向上下?tīng)块_(kāi)，顯露術(shù)側(cè)4個(gè)椎板和橫突的遠(yuǎn)端，然后切除中部的4個(gè)橫突。再切除兩根與病椎相連的肋骨后段，游離出肋間神經(jīng)，結(jié)扎肋間血管分支，用骨膜剝離器順椎弓根向椎體前緣骨膜下剝離，即可進(jìn)入病灶。③吸凈膿汁，刮除干酪樣物質(zhì)和死骨。切除椎管側(cè)壁。將椎間孔顯露，分離椎弓根上下緣神經(jīng)根，顯露出脊髓側(cè)面。將硬膜與前方的壓迫物質(zhì)分離。④反復(fù)沖洗傷口，在椎體上下緣鑿槽，利用切除的肋骨行前路植骨術(shù)。局部放抗結(jié)核藥后，分層縫合傷口。

術(shù)后并發(fā)癥胸膜撕裂，多發(fā)生在剝離肋骨骨膜時(shí)。截癱癥狀加重。腦脊液漏。

術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)截癱護(hù)理。術(shù)后搬運(yùn)病人及翻身時(shí)要特別小心，防止因減壓術(shù)后脊柱穩(wěn)定性差而發(fā)生脊柱脫位。繼續(xù)抗結(jié)核治療。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。