[科普中國]-腹部脹氣

腹部脹氣（abdominal gaseous distension）是消化系統(tǒng)常見的癥狀/體征，并非一種疾病。各種原因（包括生理性和病理性）使胃的排空延緩，食物不斷對胃壁產(chǎn)生壓力；同時，食物在胃內(nèi)過度發(fā)酵后產(chǎn)生大量氣體，使胃內(nèi)壓力進一步增高，因而就會出現(xiàn)上腹部的飽脹、壓迫感；嚴重者腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡(luò)暴露、腹皮繃緊如鼓為特征。導致腹部脹氣的原因很多，應(yīng)注意鑒別診斷。治療應(yīng)針對病因；對癥處理可予消除腹部脹氣的藥物等。

病因及常見疾病1.胃部疾病
是引起腹部脹氣的重要病因之一，見于慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。

2.腸道疾病
是導致腹部脹氣的重要原因，多見于急、慢性腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等)，吸收不良綜合征，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病，各種原因?qū)е碌谋忝氐取?/p>

3.胃腸道功能性疾病
如吞氣癥、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。

4.肝臟疾病
也是引起腹部脹氣的重要病因，多見于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(腹部脹氣是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹部脹氣常是早期肝硬化的主要癥狀)，肝膿腫，肝癌等。

5.膽道疾病
如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。

6.胰腺疾病
如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。

7.腹膜疾病
如急性化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等。

8.急性感染性疾病
如休克性肺炎、傷寒、重型肺結(jié)核病及敗血癥等。

9.心血管疾病
見于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，腸系膜血管栓塞或血栓形成等。

10.其他病因
如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、結(jié)締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。

鑒別診斷1.腹部脹氣伴腹痛
伴劇烈腹痛時應(yīng)考慮有急性膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，急性腹膜炎，腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊等病變的可能。

2.腹部脹氣伴嘔吐
多見于幽門梗阻，腸梗阻等病變，其次可見于肝膽道及胰腺病變，功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時也可發(fā)生嘔吐。

3.腹部脹氣伴噯氣
常見于吞氣癥，功能性消化不良，慢性萎縮性胃炎，胃下垂，潰瘍病及幽門梗阻等。

4.腹部脹氣伴便秘
多見于習慣性便秘，腸易激綜合征(便秘型)，腸梗阻，左半結(jié)腸癌等。

5.腹部脹氣伴腹瀉
多見于急性腸道感染，肝硬化，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良綜合征等。

6.腹部脹氣伴肛門排氣增加
多見于食物在腸道發(fā)酵后，結(jié)腸內(nèi)氣體過多，腸易激綜合征等。

7.腹部脹氣伴發(fā)熱
多見于傷寒，急性腸道炎癥，腸結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。

8.腹部脹氣伴腸型或振水音
腹部脹氣伴腸型或異常蠕動波多見于腸梗阻，如胃部有振水音時，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。

9.腹部脹氣部位
上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽門梗阻，胃擴張或胃癌，胰腺癌等；中上腹部膨脹多見于肝、膽道病變，肝曲綜合征等；左上腹部膨脹多見于胃疾病，脾曲綜合征等；左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣(例如巨結(jié)腸)；全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過多，麻痹性腸梗阻等。

檢查1.體格檢查

包括望診、觸診、叩診、聽診和肛門指診。

2.實驗室檢查

血常規(guī)檢查，如白細胞計數(shù)增高和中性粒細胞增高常提示存在全身、腸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或臟器的感染，很多泌尿系疾患會引起尿路感染，通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)增多，腸道感染可通過大便常規(guī)檢查確診。伴腹水時應(yīng)首先通過腹水常規(guī)檢查確定為漏出液或滲出液，有時通過腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎癥、出血、消化道或膽道穿孔，在惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的腹腔穿刺液中可能找到腫瘤細胞。各種感染所致腹脹有感染性血象，血沉增快、血培養(yǎng)陽性等。

3.其他輔助檢查

可做腹部B超、鋇劑灌腸、腹部X線立位照片或透視檢查，如見小腸內(nèi)多個液平面及癟縮的結(jié)腸，可診為機械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻可見結(jié)腸積氣擴張；腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點。CT檢查對因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹具有診斷意義。

治療原則針對病因進行治療；對癥處理，可采用二甲硅油（聚二甲基硅油）、藥用炭（活性炭）、乳酶生（表飛鳴）、地衣芽孢桿菌活菌顆粒（整腸生）、多潘立酮（嗎丁啉、胃得靈）等消除腹部脹氣。