[科普中國]-腸系膜上動脈一腎動脈旁路移植術

腎動脈狹窄缺血后，產(chǎn)生了大量腎素，這是發(fā)生腎性高血壓最為重要的原因。解除腎動脈梗阻，消除腎素產(chǎn)生是長期以來外科手術治療的主要手段。腎動脈狹窄可由腔內(nèi)梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變范圍是決定手術方法的依據(jù)，并可為判定手術療效及預后提供重要的資料。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

氣管內(nèi)全麻。

2.術前準備

（1）確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

（2）確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

（3）術前2周應停給一般降壓藥。

（4）術前應該給予補充血容量。

（5）泌尿系統(tǒng)的任何感染應于術前得到控制和清除。

（6）術中中心靜脈壓的監(jiān)測應在術前置好導管及裝置。

適應證腹主動脈中、下段完全閉塞或因病變嚴重不適宜行主-腎動脈架橋術，髂內(nèi)動脈、脾動脈、肝動脈也無法用于腎動脈重建手術者，即可采用本術式。

手術步驟①經(jīng)腹途徑將腸系膜上動脈顯露。②解剖出狹窄的腎動脈。先切取自體大隱靜脈一段，與腸系膜上動脈做端側(cè)吻合的移植，需15～20min的循環(huán)阻斷時間。③開放腸系膜上動脈，檢查吻合口無狹窄及漏血后，將移植的大隱靜脈遠端與腎動脈行端端吻合或端側(cè)吻合。

術后并發(fā)癥術后出血、血栓形成、感染、吻合口狹窄。

術后護理麻醉后常規(guī)護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術后3日適當室內(nèi)活動。

注意事項1.在術后2～3天內(nèi)，必須嚴密觀察病情變化。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術后低血壓，在排除手術部活動性出血的可能后，即為全身血容量不足所致，并可能與術前長期應用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監(jiān)測有助于鑒別。可補充足夠的蛋白膠體液。偶爾使用少量的升壓劑。

3.應特別注意和保護下肢血液循環(huán)，觀察腸道癥狀。

術后飲食肛門排氣前禁食，排氣后2-3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。