[科普中國(guó)]-髂嵴剝離術(shù)加股骨粗隆下前成角截骨術(shù)

髂嵴剝離術(shù)加股骨粗隆下前成角截骨術(shù)用于髖部屈曲攣縮畸形的治療。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形是指髖關(guān)節(jié)處于屈曲位不能伸直者，主要是由于屈髖肌攣縮及筋膜韌帶攣縮變短、異常姿勢(shì)及肌力不平衡等三種因素作用的結(jié)果。髖屈曲攣縮畸形可影響膝關(guān)節(jié)的伸直，膝關(guān)節(jié)如長(zhǎng)期處于屈曲位，則可發(fā)生膝后軟組織攣縮，形成膝屈曲畸形。目前認(rèn)為對(duì)于輕度髖屈曲攣縮畸形只行髂嵴剝離術(shù)。對(duì)嚴(yán)重的髖屈曲攣縮畸形可行髂嵴剝離術(shù)加股骨粗隆下前成角截骨術(shù)，選擇合適手術(shù)入路松解髂嵴附近肌肉并做股骨粗隆成形術(shù)，以同時(shí)矯正骨質(zhì)結(jié)構(gòu)畸形。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查全身情況，配備止血帶。

適應(yīng)證嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)攣縮畸形在40°以上，單純髂嵴剝離術(shù)達(dá)不到松解目的者；髖關(guān)節(jié)攣縮股骨上端有向后成角畸形者。

禁忌證年齡在14歲以下患者不宜手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟如下：①取改良Smith-Petersen切口。②按髂嵴剝離步驟，剝離臀肌、闊筋膜張肌和股直肌等肌肉和其他攣縮的組織。③將髂脛束露出和股外側(cè)肌起點(diǎn)從大粗隆下緣切斷，顯露股骨上端后成角畸形處股骨。④于后成角處做杵臼截骨，用兩把持骨器把持兩骨端，并使其向前成角將髖關(guān)節(jié)完全伸直，用鋼板固定。⑤除剝離松解的組織不縫合外，其他各組織切口應(yīng)縫合，留置引流管或引流條。

術(shù)后并發(fā)癥血腫感染；股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理患肢行皮牽引制動(dòng)，可穩(wěn)定截骨部位和矯正殘余畸形。在48～72小時(shí)拔除引流。并護(hù)理行髖“人”字石膏固定，10周左右拍片復(fù)查，骨折愈合后，去除固定，逐漸鍛煉關(guān)節(jié)功能。

注意事項(xiàng)防止截骨后兩骨端造成旋轉(zhuǎn)畸形。勿留空隙或局部填塞松質(zhì)骨，以利骨愈合。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。