[科普中國(guó)]-腹直肌分離腹壁重建術(shù)

腹直肌分離主要見(jiàn)于女性產(chǎn)后，也稱產(chǎn)后腹直肌分離癥。如果分離寬度超過(guò)3指，產(chǎn)后1～2年以上仍不能縮小恢復(fù)的應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)是將腹白線變窄、使分離的腹直肌重新靠攏來(lái)重建腹壁，恢復(fù)腹壁的正常形態(tài)和功能。手術(shù)可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式實(shí)現(xiàn)。開(kāi)放手術(shù)可以切除多余皮膚，有利于腹壁外觀的塑形，但是會(huì)遺留較長(zhǎng)的切口瘢痕，放置補(bǔ)片加強(qiáng)時(shí)固定較為困難；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，放置固定補(bǔ)片方便，但不會(huì)切除多余皮膚，因此會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腹壁皮膚松弛不平整的情況，需要較多時(shí)間才可能改善。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前應(yīng)做體格檢查和必要的各項(xiàng)輔助檢查；

2.手術(shù)前一日或當(dāng)日完成手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備；

3.缺損較大腹腔內(nèi)容物脫出較多的患者應(yīng)術(shù)前綁腹帶2周左右；

4.有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況時(shí)，應(yīng)待其得到控制或改善后再手術(shù)。

適應(yīng)證產(chǎn)后腹直肌分離寬度3指，產(chǎn)后1～2年以上仍不能縮小恢復(fù)的患者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟如下：

1.開(kāi)放手術(shù)取中線繞臍切口，腹腔鏡手術(shù)建立氣腹，在側(cè)腹壁放置穿刺器，探查腹腔；

2.開(kāi)放手術(shù)直接或在腹腔內(nèi)放置固定補(bǔ)片后縫合腹直肌內(nèi)緣的白線，多余的白線可以切除；

3.腹腔鏡手術(shù)關(guān)閉中線缺損，然后放置并固定加強(qiáng)用的補(bǔ)片；

4.開(kāi)放手術(shù)可以切除多余皮膚改善腹壁外觀；

5.縫合切口或撤除氣腹關(guān)閉穿刺孔。

術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)：術(shù)后平臥位，全麻清醒后可采取低斜坡臥位，術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間視手術(shù)范圍的大小決定。持續(xù)使用腹帶保護(hù)腹壁，緩解張力減輕疼痛，以利于愈合；

2.修補(bǔ)創(chuàng)面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫(yī)生使用止痛藥物；

3.飲食：術(shù)后需禁食至胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可飲水進(jìn)食流食，以后逐步增加并過(guò)渡到半流質(zhì)乃至普食。進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意多飲水，以保持大便通暢；

4.進(jìn)行正確咳痰和深呼吸，可進(jìn)行超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后允許情況下盡早下床活動(dòng)，可促進(jìn)心肺功能以及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

注意事項(xiàng)1.出院后3個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)或過(guò)量活動(dòng)，如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等，并持續(xù)使用腹帶3～6個(gè)月；

2.保持大小便通暢，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。