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[科普中國]-ATC編碼

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世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)制定了ATC系統(tǒng),并于1976年發(fā)布了第一版。1996年,ATC系統(tǒng)成為國際標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)在ATC系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)布2013版。

ATC(Anatomical Therapeutic Chemical)系統(tǒng),即解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng),是世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品的官方分類系統(tǒng)。ATC表示以下含義的縮寫,A (anatomical)表示解剖學(xué),說明身體中的用藥器官系統(tǒng);T (therapeutic)表示治療學(xué),說明用藥治療的目的;C (chemical)表示化學(xué),說明藥物所屬分類。

ATC代碼共有7位,其中第1、4、5位為字母,第2、3、6、7位為數(shù)字。ATC系統(tǒng)將藥物分為5個(gè)級(jí)別。

第一級(jí) ATC代碼第一級(jí)為一位字母,按解剖分組,共有14組別。(例如:c心血管系統(tǒng))

第二級(jí) ATC代碼第二級(jí)為兩位數(shù)字,按治療分組(例如:C03利尿劑)。

第三級(jí) ATC代碼第三極為一位字母,按治療分亞組(例如:C03C利尿劑)。

第四級(jí) ATC代碼四級(jí)為一位字母,化學(xué)/療法亞組(例如:C03CA磺胺藥)。

第五級(jí)ATC代碼第五級(jí)為兩位數(shù)字,化學(xué)物質(zhì)分組(例如:C03CA01呋喃苯胺酸)。

一、ATC編碼優(yōu)點(diǎn)1

1、它定義了藥物產(chǎn)品,包括現(xiàn)用的藥物,常規(guī)管理,如與劑量有關(guān),還定義相關(guān)劑量。

2、它立足于治療學(xué)和化學(xué),這是其他系統(tǒng)所欠缺的。

3、它的體系結(jié)構(gòu)允許進(jìn)行邏輯分組。

4、它被國際性的世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)所接受,用來進(jìn)行藥物研究。

二、ATC編碼缺點(diǎn)1

ATC編碼的缺點(diǎn)是不能覆蓋產(chǎn)品組合、皮膚病學(xué)的分類、當(dāng)?shù)氐膹?fù)雜的分類。

三、運(yùn)用ATC編碼體系實(shí)現(xiàn)精確管理2

1、 藥品目錄管理存在缺失

我國醫(yī)療保險(xiǎn)藥品實(shí)行目錄管理,即各省份依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》制定本地區(qū)管理目錄,并按其內(nèi)容進(jìn)行管理?!端幤纺夸洝贩譃榉怖湍夸泝刹糠?,凡例是一般使用原則與示例,目錄是具體藥品條目與管理細(xì)則。而藥品目錄管理中的個(gè)別問題在實(shí)踐工作中不斷顯現(xiàn):

(1) 管理模式不統(tǒng)一

醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》之中,西藥、中成藥實(shí)行準(zhǔn)入法管理,中草藥(中藥飲片)實(shí)行排除法管理,不同的管理方法成為建立統(tǒng)一、高質(zhì)、高效藥品庫的最大障礙。

(2) 管理類別缺失

院內(nèi)制劑是許多醫(yī)院治療疾病的重要手段,有時(shí)可能成為某家醫(yī)院的一個(gè)專長(zhǎng)所在,而《藥品目錄》中缺少對(duì)院內(nèi)制劑的管理或指導(dǎo)意見,使其在類別管理上缺位。

(3) 使用規(guī)則不統(tǒng)一

西藥、中成藥雖均實(shí)行準(zhǔn)入法管理,但使用規(guī)則不統(tǒng)一;西藥通用名稱與劑型分別管理,同一劑型下的通用名稱藥品均屬統(tǒng)一條目;而中成藥通用名稱與劑型合并管理,一種藥品的某種特定劑型屬于一個(gè)條目。即藥品名稱與劑型配伍管理原則不統(tǒng)一。

(4) 劑型不規(guī)范

藥品劑型與我國藥監(jiān)部門規(guī)定的劑型不能完全匹配。常用的醫(yī)保藥品目錄劑型多為總括式劑型,即一個(gè)管理劑型涵蓋藥監(jiān)部門多個(gè)藥品劑型,例如: “口服常釋劑型”包含普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊等多種劑型,一方面不利于精細(xì)化管理與資源共享,另一方面使一些不能涵蓋的劑型推諉不清。

(5) 不利于統(tǒng)計(jì)分析

因《藥品目錄》是對(duì)通用名稱進(jìn)行的藥品總括管理,涵蓋內(nèi)容過多而使條目管理線條過粗,所以不利于對(duì)藥品進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析,也不利于發(fā)揮數(shù)據(jù)在監(jiān)管中應(yīng)有的作用。

(6)對(duì)照容易產(chǎn)生分歧

藥品管理最復(fù)雜之處就是藥品中的任何一點(diǎn)不同即可使其成為“另一種新藥”,如酸根、鹽基、脂質(zhì)體、旋光性甚至序列位等微細(xì)變化均可使一種人們熟知的藥品變?yōu)榱硪环N“新藥”,而《藥品目錄》的“凡例”肯定不能解決其中的全部問題。認(rèn)知上的歧義在實(shí)踐中就產(chǎn)生了不同醫(yī)院將同一種藥品對(duì)照為不同的醫(yī)保類別,甚至有同一家醫(yī)院不同人員對(duì)照結(jié)果不同的情況。結(jié)果是,一方面直接影響了參保人員的醫(yī)保待遇,另一方面降低了醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的公信度和統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2、 藥品編碼庫解決難題

夯實(shí)藥品基礎(chǔ)管理,就應(yīng)以實(shí)踐工作中藥品管理存在的問題為切入點(diǎn),建立完善的管理工具、提供精準(zhǔn)的管理數(shù)據(jù)、推出高效的管理措施。

(1) 建立標(biāo)準(zhǔn)化藥品編碼管理信息

人社部和醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)推出了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”,即我國醫(yī)療保險(xiǎn)藥品編碼管理的ATC編碼(解剖-治療-化學(xué)代碼)?!盎踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是在ATC編碼(2010版)基礎(chǔ)上進(jìn)行編寫的國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),于2012年12月11日經(jīng)人社部審核批準(zhǔn),2013年起實(shí)施。沈陽醫(yī)保以該編碼體系為起點(diǎn),將其作為本地醫(yī)保的“源庫”(藥品使用備選數(shù)據(jù)庫)。此源庫共收錄我國目前使用的19萬條藥品編碼信息,因其藥品收錄全面分類層次鮮明、編碼規(guī)則科學(xué),使得藥品管理標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)入制均有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

沈陽醫(yī)保并沒有完全照搬其全部編碼。而是根據(jù)本地區(qū)醫(yī)保的具體實(shí)踐和管理要求將其進(jìn)行本地化改造,實(shí)行具有本地特色的藥品“基準(zhǔn)庫”,同時(shí)堅(jiān)持藥品注冊(cè)名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)的多方位精準(zhǔn)化管理初衷。

(2) 建立統(tǒng)一的準(zhǔn)入制藥品庫管理

在ATC編碼體系的強(qiáng)大數(shù)據(jù)支持下,沈陽不但將醫(yī)保范圍內(nèi)的西藥、中成藥進(jìn)行準(zhǔn)入制管理,而且將醫(yī)保范圍外的藥品一并進(jìn)行準(zhǔn)入制管理;本地化后不但將目錄中沒有實(shí)行準(zhǔn)入制的中草藥進(jìn)行準(zhǔn)入制管理,而且將院內(nèi)制劑也實(shí)行統(tǒng)一的準(zhǔn)入制管理。建庫后使得藥品庫管理真正實(shí)現(xiàn)了完善統(tǒng)一的準(zhǔn)入制,使得藥品全部準(zhǔn)入的界限更為鮮明,醫(yī)保管理可以延伸到目錄內(nèi)、外的所有藥品。標(biāo)準(zhǔn)化的管理也為日后各地醫(yī)保交流和信息互通搭建了良好的橋梁。

(3) 規(guī)范藥品條目管理

做細(xì)藥品庫管理不但體現(xiàn)在增設(shè)藥品條目上,更體現(xiàn)在加強(qiáng)和完善每個(gè)藥品條目的規(guī)范管理上:(1)每個(gè)藥品條目均包含ATC編碼、藥監(jiān)本位碼、藥品目錄編碼和系統(tǒng)管理編碼,方便查找和與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換;(2)按照藥理分類進(jìn)行層次管理,方便各系統(tǒng)藥品按類別統(tǒng)計(jì)與查詢;(3)按藥品本身劑型進(jìn)行精準(zhǔn)定位,并建立與醫(yī)保藥品目錄總括式劑型的對(duì)應(yīng)關(guān)系;(4)向部、省主管部門請(qǐng)示并明確每種存在歧義的藥品類別歸屬問題,由醫(yī)保局依據(jù)藥品目錄及上級(jí)指導(dǎo)意見統(tǒng)一進(jìn)行藥品醫(yī)保類別確認(rèn),避免對(duì)照使用過程的混亂。

(4) 審核準(zhǔn)入,提高對(duì)照準(zhǔn)確率

面對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)院建立藥品審核準(zhǔn)入制度,即所有定點(diǎn)醫(yī)院均需先由本院藥劑科室對(duì)藥品五類信息進(jìn)行完全對(duì)照,再由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行初審,最后由醫(yī)保局逐戶、逐條、逐項(xiàng)復(fù)審,保證藥品對(duì)照使用的準(zhǔn)確性。

(5) 建立藥品監(jiān)控系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)精確管理的手段與捷徑,在建庫的同時(shí)進(jìn)行程序改造,從對(duì)照模塊到維護(hù)模塊,從統(tǒng)計(jì)模塊到監(jiān)控系統(tǒng),將藥品庫提供的豐富、細(xì)致、準(zhǔn)確的信息進(jìn)行分類匯總,提供藥品類別、醫(yī)院等級(jí)、時(shí)間前后、藥占比、費(fèi)用增減等信息的對(duì)比變化情況,提供監(jiān)督管理的基礎(chǔ)與手段。