[科普中國]-生物性有害因素

簡介

生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲及動植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)，稱為生物性有害因素。例如，附著于動物皮毛上的炭疽桿菌、布氏桿菌、蜱媒森林腦炎病毒、支原體、衣原體、鉤端螺旋體，以及孳生于霉變蔗渣和草塵上的真菌或真菌孢子之類致病微生物及其毒性產(chǎn)物；某些動物、植物產(chǎn)生的刺激性、毒性或變態(tài)反應(yīng)性生物活性物質(zhì)，如鱗片、粉末、毛發(fā)、糞便、毒性分泌物，酶或蛋白質(zhì)和花粉等；禽畜血吸蟲尾蚴、鉤蚴、蠶絲、蠶蛹、蠶繭、桑毛蟲、松毛蟲等等，種類繁多。

生物性有害因素導(dǎo)致的生物危害由生物性有害因素導(dǎo)致的疾病稱為生物危害。生物危害分為五類：①職業(yè)性細(xì)菌傳染病，如炭疽、布氏菌病等。②職業(yè)性病毒傳染病，常見的有森林腦炎、口蹄疫、狂犬病等。③職業(yè)性真菌病，如放線菌病、皮膚真菌病等。④職業(yè)性螺旋體傳染病，如鉤端螺旋體病。⑤職業(yè)性寄生蟲病，常見的有包囊蟲病、絳蟲病、鉤蟲病等。這類職業(yè)性傳染病往往與非職業(yè)性傳染病同時存在，具有地區(qū)性。

生物性有害因素對職業(yè)人群健康的損害，除引起如炭疽、布氏菌病、森林腦炎等職業(yè)病之外，因病原體不同，也可引起鼠疫、口蹄疫、擠奶工結(jié)節(jié)、牧民狂犬病、鉤端螺旋體病等疾病。尤其是近年流行的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感和豬鏈球菌病等新的傳染性疾病，對禽、畜類相關(guān)行業(yè)職業(yè)人群的健康造成了較大的影響。

生物性有害因素所致職業(yè)病生物性有害因素所致職業(yè)病包括：炭疽、布氏桿菌病、森林腦炎三種，其致病微生物分別為炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒。

炭疽炭疽是炭疽桿菌所致的一種人畜共患的急性傳染病，主要發(fā)生于草食動物，人接觸病畜及其產(chǎn)品后而被感染。炭疽是我國法定職業(yè)病之一。

1、病因及發(fā)病機(jī)制

炭疽桿菌為有莢膜革蘭陽性需氧芽孢桿菌。炭疽桿菌在宿主體內(nèi)或含有血清的培養(yǎng)基上有莢膜形成。莢膜具有抗吞噬作用和很強(qiáng)的致病性。炭疽桿菌在活的動物體內(nèi)不形成芽孢。在體外，暴露于充足氧氣和適當(dāng)溫度下可形成芽孢。芽孢耐受性強(qiáng)。細(xì)菌的繁殖體抵抗力弱，對熱和普通消毒劑都非常敏感。

炭疽桿菌的主要致病物質(zhì)是莢膜和炭疽毒素。莢膜能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，有利于該菌在機(jī)體內(nèi)的生存、繁殖和擴(kuò)散。炭疽毒素主要損害毛細(xì)血管內(nèi)皮，增強(qiáng)血管壁的通透性，減小有效血容量和微循環(huán)灌注量，使血液呈高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血和感染性休克。

2、流行病學(xué)

炭疽呈全球性分布。我國全年均有發(fā)生，常呈散發(fā)，偶有局部流行，7～9月為流行高峰。近幾年我國的年發(fā)病人數(shù)為300例左右。西部地區(qū)發(fā)病率較高，多見于牧區(qū)，干旱或多雨、洪水積澇都是促進(jìn)炭疽暴發(fā)的因素。農(nóng)業(yè)型炭疽常由于直接接觸感染動物而引起，多見于農(nóng)民、牧民、皮毛加工、動物屠宰以及畜牧獸醫(yī)工作者。工業(yè)型炭疽主要涉及那些接觸感染動物制品(獸皮、織品、毛發(fā))的人員。

（1）傳染源主要為患病的草食動物，如牛、馬、羊、駱駝等。它們的皮、毛、肉、骨粉均可攜帶炭疽桿菌。所有的人類病例都源于動物傳染，還沒有人與人之間傳播的報道。

（2）傳播途徑炭疽芽孢及其細(xì)菌可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道3種途徑傳播。人因直接或問接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動物皮毛、肉、骨粉等可引起皮膚炭疽；攝人病畜肉類和乳制品等可引起腸炭疽；吸人帶芽孢的飛沫和氣溶膠可引起肺炭疽。

（3）易感人群人群普遍易感，農(nóng)牧民、動物飼養(yǎng)人員、獵人、屠宰廠及皮毛加工人員、獸醫(yī)及畜牧產(chǎn)品檢疫人員等為高危人群。人患炭疽病后免疫力一般不超過1年。

3、可分為以下5種病型。

（1）皮膚炭疽最常見，占95%以上。潛伏期一般為1～5天，短至12 h，長至12天。病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位的皮膚。起初皮膚出現(xiàn)丘疹或斑疹。次日形成水皰，周圍組織水腫。第3～4天病灶中心出血性壞死而稍下陷，周圍有成群小水皰。水腫范圍不斷擴(kuò)展。第5～7天壞死區(qū)潰破形成淺潰瘍，血性分泌物結(jié)成似炭塊狀焦痂。在水腫消退后1～2周內(nèi)黑痂自行脫落，逐漸愈合形成瘢痕。起病1～2天后體溫升高，伴有頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)痛等。

（2）腸炭疽極罕見。急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。腹部有明顯的壓痛、反跳痛、甚至腹肌緊張?？捎袗盒?、嘔吐易并發(fā)敗血癥于數(shù)日內(nèi)死亡。

（3）肺炭疽較少見。多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。病初有流感樣表現(xiàn)。2～4天后，出現(xiàn)高熱．嚴(yán)重的呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯血樣痰，常見胸腔積液。可發(fā)生休克并在24 h內(nèi)死亡。常并發(fā)敗血癥和腦膜炎。

（4）腦膜炎型炭疽多繼發(fā)于肺、腸道和嚴(yán)重皮膚炭疽，也可能直接發(fā)生。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，項強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性，涂片易找到革蘭陽性大腸桿菌。

（5）敗血癥型炭疽多繼發(fā)于肺、腸道和嚴(yán)重皮膚炭疽，也可能直接發(fā)生。除原發(fā)局部表現(xiàn)加重外，還進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌散性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。

4、診斷

參照我國《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)WS283—2008》。綜合流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，且患者具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽性結(jié)果方可確診。根據(jù)我國職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ227—2010)，有職業(yè)接觸史的確診病例，可診斷為職業(yè)性炭疽1。

5、防治原則

（1）治療嚴(yán)格隔離患者，盡早診斷，盡早治療，殺滅體內(nèi)炭疽桿菌。采用對癥治療和病原治療相結(jié)合的綜合措施。

（2）預(yù)防

①嚴(yán)格管理傳染源：炭疽患者從疑似診斷時起，即在診斷地點(diǎn)或家中就地隔離治療，避免長距離轉(zhuǎn)移患者?？刂迫祟愄烤业年P(guān)鍵在于控制動物中的炭疽。疑似動物病例須隔離檢疫；患病動物一般不予治療，應(yīng)嚴(yán)格銷毀；死畜須焚燒深埋或加大量生石灰深埋．嚴(yán)禁剝皮或煮食。

②切斷傳播途徑：分泌物、排泄物可用含氯消毒劑消毒；染菌的皮毛可用甲醛消毒處理；衣物或紡織品可用煮沸、高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷消毒；污染物體的堅固表面可用過氧乙酸消毒；病房終末消毒可用甲醛熏蒸處理。畜產(chǎn)品加工廠應(yīng)改善工業(yè)衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，工作時穿工作服、戴口罩和手套。禁止疫區(qū)內(nèi)動物交易和輸出動物產(chǎn)品；禁止食用病畜的乳、肉。 ‘

③保護(hù)易感者：對高危人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。對疫區(qū)的易感動物實(shí)施免疫接種，每年早春進(jìn)行1次。另外，應(yīng)大力宣傳有關(guān)炭疽的危害性、傳播途徑和防制方法。

布魯菌病布魯菌病，是布魯桿菌所致的一種人畜共患傳染病，常見于牧區(qū)，也是我國法定職業(yè)病之一。

1、病因及發(fā)病機(jī)制

布魯桿菌屬革蘭陰性短小球狀桿菌，無鞭毛，不形成芽孢或莢膜，可分為6個種19個生物型。對人類致病的有馬耳他布魯桿菌(羊種菌)、流產(chǎn)布魯桿菌(牛種菌)、豬布魯桿菌、犬布魯桿菌4種類型。其中，以羊種菌致病力最強(qiáng)，也最常見。該菌對外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，但對日光、熱、常用消毒劑很敏感。

本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)均不同程度地參與疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。本病病理變化廣泛，受損組織包括幾乎所有的器官和組織．以單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。可引起菌血癥、敗血癥或毒血癥。單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖的病原菌多次進(jìn)入血流，使臨床癥狀反復(fù)加重，形成波浪式熱型。

2、流行病學(xué)

布魯菌病流行于世界許多國家和地區(qū)，我國主要流行于西北、東北、內(nèi)蒙古等牧區(qū)。近幾年來，我國布魯菌病的年發(fā)生病例為3萬左右。該病全年均可發(fā)生，發(fā)病高峰期為春末夏初。

（1）傳染源

主要為病畜，以羊?yàn)橹鳎浯螢榕：拓i，犬、鹿、馬、駱駝等也可成為傳染源。許多野生動物也可作為宿主，如野鹿、野牛等。布魯菌病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類。

（2）傳播途徑

主要經(jīng)過體表皮膚黏膜、消化道和呼吸道等侵入機(jī)體。病畜流產(chǎn)或死胎以及羊水、胎盤、產(chǎn)后陰道分泌物中含大量布魯桿菌，接羔助產(chǎn)和處理流產(chǎn)時若缺乏防護(hù)措施，則極易經(jīng)皮膚感染本病。含菌污物污染皮毛、土壤、水源等可間接感染人畜。屠宰、處理畜尸，食入病畜乳、肉、內(nèi)臟，吸人染菌的氣溶膠均可傳播本病。

（3）易感人群

人群對本病普遍易感，青壯年多見。牧民、屠宰工人、肉品包裝工、獸醫(yī)等職業(yè)人群有較多機(jī)會接觸和感染布魯桿菌。病后雖有一定免疫力，但不穩(wěn)固，患者可重復(fù)感染布魯桿菌。

3、臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。潛伏期一般為1～3周，平均兩周，最短僅3天，最長可達(dá)1年。病程可分為急性期、亞急性期、慢性期。急性期是指患病在3個月以內(nèi)；亞急性期3～6個月；慢性期6個月以上。 ．

（1）急性期和亞急性期

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)肌肉疼痛。發(fā)熱最常見的是不規(guī)則熱和弛張熱，典型熱型為波浪熱，但目前已較少見。多汗是本病的主要癥狀，于夜間或凌晨退熱時可有大汗。關(guān)節(jié)疼痛較明顯，為關(guān)節(jié)炎所致，多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大。心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，是死亡的主要原因。

（2）慢性期

主要表現(xiàn)為疲乏、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、低熱、精神抑郁等。亦可見慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎及泌尿生殖系統(tǒng)等的慢性損害表現(xiàn)。

4、診斷

對人布魯菌病的診斷，應(yīng)結(jié)合患者流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。依據(jù)我國《布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS269—2007)》可做分級診斷。根據(jù)我國職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ227—2010)，有職業(yè)接觸史的確診病例，可診斷為職業(yè)性布魯菌病2。

5、防治原則

（1）治療

急性期和亞急性期主要采用對癥治療和病原治療相結(jié)合的綜合措施。慢性期的治療較為復(fù)雜，包括病原治療、脫敏治療和對癥治療。

（2）預(yù)防

①嚴(yán)格管理傳染源：急性期患者應(yīng)住院隔離治療至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陰性為止?；颊叩呐判刮?、污染物應(yīng)消毒；對疫區(qū)內(nèi)全部羊、牛和豬進(jìn)行定期檢疫。凡檢出陽性的家畜應(yīng)立即屠宰或隔離飼養(yǎng)。引進(jìn)的家畜亦應(yīng)進(jìn)行檢疫，防止輸入型布魯菌病的發(fā)生。

②切斷傳播途徑：被病畜及其排泄物、分泌物等污染的場地、用具、圈舍均應(yīng)消毒處理。嚴(yán)防含菌污水糞便污染食物、水源。禁止銷售及食用病畜肉、乳。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，生乳應(yīng)經(jīng)過巴氏法消毒后出售，煮沸后飲用。疫區(qū)皮毛需檢疫合格方可出售。

③保護(hù)易感人群：易感職業(yè)人群應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，工作時穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，盡可能避免皮膚直接接觸病畜及其污染物，嚴(yán)防赤手接羔助產(chǎn)；使用過的個體防護(hù)用品應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。對高危人群可進(jìn)行菌苗接種。對流行區(qū)家畜普遍進(jìn)行菌苗接種可防止本病流行。

職業(yè)性森林腦炎森林腦炎，又名蜱傳腦炎，是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致的自然疫源性疾病。勞動者在森林地區(qū)從事職業(yè)活動中，因被蜱叮咬而感染的森林腦炎，即為職業(yè)性森林腦炎。

1、病因及發(fā)病機(jī)制

森林腦炎病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，其形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性及抵抗力均類似乙腦病毒。該病毒耐低溫，對外界因素的抵抗力不強(qiáng)，對高溫和消毒劑敏感。病毒侵入人體后，大多數(shù)患者呈隱性感染或臨床表現(xiàn)輕微。本病的病理變化與乙腦相似，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)廣泛的炎癥病變。神經(jīng)細(xì)胞有變性、壞死和腦組織軟化灶等，病變涉及大腦、間腦、腦干、脊髓，重者可波及延髓因呼吸衰竭而死亡。

2、流行病學(xué)

本病具有明顯地區(qū)性、季節(jié)性、職業(yè)性。流行于俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)、東歐、中歐各國以及我國東北、西北森林地區(qū)。在我國高發(fā)季節(jié)為5～8月。蜱類、野生嚙齒類動物是主要傳染源；牛、馬、狗、羊等家畜被蜱叮咬后，可被感染而成為傳染源。本病主要經(jīng)蜱吸血傳播。人類普遍易感。所有患者均與森林作業(yè)有關(guān)，多見于伐木、勘探、捕獵、采藥等職業(yè)人群，進(jìn)駐林區(qū)的溈防戰(zhàn)+、戶外旅游者易學(xué)感染．

3、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7～14天，最短1天，最長30天以上。大多數(shù)患者急性發(fā)病。臨床上以突發(fā)高熱、腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特點(diǎn)。病死率較高。臨床一般分為頓挫型、輕型、普通型和重型。

4、診斷

根據(jù)職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱的叮咬史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)、特異性血清學(xué)檢查陽性，參考現(xiàn)場森林腦炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。依據(jù)我國職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ88—2002)3，可做分級診斷。

5、防治原則

（1）治療本病目前尚無特效療法，對癥治療和支持療法仍是治療本病的主要措施。

（2）預(yù)防

①消滅傳染源：從生態(tài)學(xué)方面影響野生動物的活動，監(jiān)控自然疫源，加強(qiáng)防鼠、滅鼠、滅蜱工作。

②切斷傳播途徑：進(jìn)入疫區(qū)的林業(yè)工作人員，應(yīng)做好工作場所周圍環(huán)境防護(hù)，清除路邊雜草，減少受蜱侵襲的機(jī)會；做好個人防護(hù)，將袖口、領(lǐng)口、褲腳等處扎緊，防止蜱叮咬。

③保護(hù)易感人群：疫苗接種可有效預(yù)防森林腦炎。進(jìn)入林區(qū)者預(yù)防接種應(yīng)在3月份前完成；其有效期約為1年．林區(qū)工作者每年均需重復(fù)注射疫苗4。 ·