中國(guó)孩子更適合 AD 同補(bǔ)？要不要給孩子吃維生素 AD ？

很多人都知道，寶寶出生后就要盡快每日補(bǔ)充一定維生素D，但是市面上許多嬰兒維生素D補(bǔ)充劑都打包了維生素A，藥店里賣的也都是維生素AD。不少人說，我之前看網(wǎng)上說維生素A過量了可能導(dǎo)致中毒，而且國(guó)外都是不補(bǔ)充維生素A的。

然而，最近網(wǎng)上還有一個(gè)熱點(diǎn)話題稱“中國(guó)寶寶更適合AD同補(bǔ)?！边@讓很多家長(zhǎng)有點(diǎn)暈乎了。到底該給寶寶吃維生素D還是AD？補(bǔ)充維生素A會(huì)不會(huì)中毒？吃維生素AD真的好嗎？今天我們來聊聊維生素AD。

孩子是否需要補(bǔ)充維生素D？

答案是：需要。維生素D通過調(diào)節(jié)鈣磷平衡，在骨生長(zhǎng)代謝過程中發(fā)揮重大作用，也可能在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。維生素D可以通過身體暴露于日光而產(chǎn)生，也可以從魚油、蛋類和強(qiáng)化食品中獲取，但這些途徑都不算很好。嬰兒出生時(shí)體內(nèi)維生素D貯存水平較低，在頭幾個(gè)月依靠母乳、日照或者輔食攝入維生素D。由于母乳中的維生素D水平取決于母親體內(nèi)的維生素D水平，通常含量較低，對(duì)于生長(zhǎng)在高緯度地區(qū)的嬰兒，暴露于日光可能受到限制，或者受文化或其他因素的影響，嬰兒特別易患維生素D缺乏癥。嬰兒維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨骼變形（佝僂?。Ⅲ@厥和呼吸困難。我國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南建議，嬰兒出生后就可以開始每日補(bǔ)充維生素D310微克（400IU）。

孩子是否需要補(bǔ)充維生素A?

維生素A對(duì)于支持嬰兒和兒童快速生長(zhǎng)、幫助抵御感染至關(guān)重要。維生素A攝入不足可導(dǎo)致維生素A缺乏癥，維生素A缺乏癥可引起視力損傷，表現(xiàn)為

視盲癥，或增加兒童期感染的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)加重艾滋病毒感染的影響。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)：約1.9億學(xué)齡前兒童受到維生素A缺乏癥的影響，他們大多生活在非洲和東南亞地區(qū)。

0-6個(gè)月嬰兒

世界衛(wèi)生組織《1-5月齡嬰幼兒補(bǔ)充維生素A指南》指出：目前世界衛(wèi)生組織不建議將1-5月齡兒補(bǔ)充維生素A作為減少發(fā)病和死亡的一項(xiàng)公共衛(wèi)生干預(yù)措施。應(yīng)該繼續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以確保嬰兒獲得最佳的生長(zhǎng)、健康和發(fā)育。

所以很多人認(rèn)為新生兒就可以不需要補(bǔ)充了。其實(shí)，它忽略了一個(gè)事實(shí)——母乳依然可能缺乏VA。實(shí)際上，WHO報(bào)告中還有后續(xù)：新生兒體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素A水平通常較低，其依賴于外部資源補(bǔ)充，最重要的來源是母乳。在維生素A缺乏癥和或營(yíng)養(yǎng)不良癥常見的地區(qū)，由于母親營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，嬰兒通過母乳攝入的維生素A量可能不足。

我國(guó)的數(shù)據(jù)就顯示，中國(guó)母乳樣本的維生素A水平處于世界較低水平。因?yàn)槲覀兒芏鄫寢尩臓I(yíng)養(yǎng)就是不夠的。

2016年最新的研究結(jié)果顯示，我國(guó)乳母維生素A日均攝入量?jī)H為推薦攝入量的50%，此外鈣的日均攝入量也明顯不足。一項(xiàng)世界多個(gè)國(guó)家產(chǎn)后15天到3個(gè)月的母乳樣本檢測(cè)結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297~825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國(guó)母乳樣本的維生素A含量最低，為297 μg/L，而國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的母乳中維生素A的含量更低（100~200 μg/L）。

因此，按照我國(guó)健康新生兒和嬰幼兒平均的奶量計(jì)算，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足新生兒及嬰幼兒每日維生素A的營(yíng)養(yǎng)需求。所以，0-6個(gè)月內(nèi)嬰兒也可以適當(dāng)補(bǔ)充VA，

至少，媽媽應(yīng)該注意補(bǔ)充VA。

六個(gè)月后的寶寶

世界衛(wèi)生組織《6-59月齡嬰幼兒服用維生素A補(bǔ)充劑指南》指出：建議在維生素A普遍缺乏的地區(qū)，推薦給6-59個(gè)月大的小朋友服用高劑量的維生素A補(bǔ)充劑。

對(duì)于6個(gè)月到11個(gè)月的嬰兒，口服一次10萬IU (30mg) 的維生素A。對(duì)于12到59個(gè)月的兒童，每4到6個(gè)月服用一次20萬IU (60mg)的維生素A。這個(gè)干預(yù)措施應(yīng)該同其他提高維生素A攝入的策略共同應(yīng)用，比如，增加飲食的多樣性，和在一些加工食物中強(qiáng)化維生素A。維生素A普遍缺乏的地區(qū)是指，夜盲癥的患病率高于1%的地區(qū)，或者2-6歲的兒童中維生素A缺乏達(dá)到20%以上的地區(qū)。而具體的每個(gè)孩子，世界衛(wèi)生組織對(duì)于維生素A缺乏的定義是，血清視黃醇低于0.70μmol/l。

從中國(guó)的調(diào)查來看，我國(guó)兒童亞臨床維生素A缺乏或不足的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)，主要集中在0-6歲兒童年齡階段，其中新生兒和嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏較為普遍，還是需要重視的 。

2006-2016年我國(guó)兒童維生素A缺乏地圖（數(shù)據(jù)源來自近20篇流行病學(xué)數(shù)據(jù)，覆蓋18個(gè)省的流行病學(xué)數(shù)據(jù)）

當(dāng)然，6個(gè)月后的寶寶開始吃輔食了，食物依然是獲得維生素A最好的來源。但是，在天然食物中，動(dòng)物肝臟是維生素A最豐富的來源，但由于肝臟是解毒器官，容易富集重金屬，并不宜多吃，而且，動(dòng)物肝臟味道大，很多寶寶不喜歡吃。而其它黃綠色蔬菜類食物中含有的并不是維生素A，而是胡蘿卜素，胡蘿卜素進(jìn)入人體需要復(fù)雜的轉(zhuǎn)化，才能成為維生素A起作用，而轉(zhuǎn)化效率不僅低，也很難評(píng)估，一般轉(zhuǎn)化率僅為1/24-1/12，想要通過這類食物來獲得足夠的維生素A也并不容易。

所以，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A也是可以的。我國(guó)對(duì)維生素A的推薦攝入量（RNI）和最大耐受量（UL）也都做出了評(píng)估，只要在這個(gè)量之間，都認(rèn)為是安全的。

吃維生素AD會(huì)導(dǎo)致VA中毒？

對(duì)于擔(dān)心寶寶維生素A中毒的問題，其實(shí)WHO的報(bào)告中已經(jīng)明確指出：就6月齡以下的嬰兒而言，有充足的證據(jù)表明，劑量至5萬IU的維生素A是安全的； 對(duì)于維生素A缺乏地區(qū)，服用10萬–20萬IU的高劑量維生素A后的48小時(shí)中可能出現(xiàn)一些副作用，但這些副作用通常都很輕微，也是一過性的，不會(huì)有長(zhǎng)期的影響?？赡艹霈F(xiàn)的副作用包括，在一些鹵門還未閉合的嬰兒中可能出現(xiàn)鹵門凸出，而在一些大一點(diǎn)的兒童中，可能出現(xiàn)惡心。

我們市場(chǎng)上常見的維生素AD，0-1歲和1歲以上兩種劑量的維生素A含量分別是1500IU和2000IU，吃1粒就能達(dá)到推薦量RNI的需要。而維生素A的中毒風(fēng)險(xiǎn)劑量是30萬IU，要想達(dá)到中毒劑量，需要一次性吃150-200粒。所以，基本上是不會(huì)有過量的風(fēng)險(xiǎn)的，即使偶爾誤服、多服也無需擔(dān)心。從風(fēng)險(xiǎn)和收益的角度，吃維生素AD的收益也是大于風(fēng)險(xiǎn)的。

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