[科普中國(guó)]-健康生活？你必須知道這兩個(gè)角色

我們經(jīng)常說(shuō)，“錢可以買來(lái)保健品，但買不來(lái)健康?！笔聦?shí)果真如此嗎？

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomic status, SES)長(zhǎng)久以來(lái)被認(rèn)為是影響健康的主要因素之一。一個(gè)人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，通常由收入、職業(yè)、就業(yè)狀況、受教育程度以及是否有醫(yī)療保險(xiǎn)等條件決定。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球范圍內(nèi)貧富差距日益擴(kuò)大，特別是在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位上的不平等，更是直接反映在了人們的健康和壽命上。新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件帶來(lái)的健康鴻溝變得更加明顯。物質(zhì)條件究竟如何影響著我們的健康？對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者，除了被動(dòng)接受，又是否有辦法消除這條鴻溝呢？

什么在影響著我們的健康

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者，其全因死亡率和心血管疾病的發(fā)病率較高。同時(shí)，以往的研究還認(rèn)為，個(gè)人的生活方式**，**一定程度上能夠抵消社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來(lái)的不利影響。假設(shè)一個(gè)人來(lái)自較低的社會(huì)階層，但堅(jiān)持著較為健康的生活方式，其全因死亡率和心血管病發(fā)病率也會(huì)有所降低。為了檢驗(yàn)這一說(shuō)法是否正確，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院的潘安教授團(tuán)隊(duì)對(duì)來(lái)自美國(guó)和英國(guó)的44萬(wàn)余人的跟蹤調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生活方式對(duì)健康造成的影響。這一研究成果發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊(British Medical Journal)上。

圖1：研究團(tuán)隊(duì)合影 圖源：團(tuán)隊(duì)供圖

不同背景的研究對(duì)象

參加研究的人群來(lái)自美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目(US National Health and Nutrition Examination Survey, US NHANES)和英國(guó)生物銀行隊(duì)列(UK Biobank)。年齡在20-73歲之間。研究者根據(jù)兩組人員的的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素（如家庭收入、職業(yè)/就業(yè)狀況、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)等），進(jìn)行潛類別分析，并將社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分為高、中、低三個(gè)層次。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體中白人的比例較低、女性居多、未婚人員較多，同時(shí)家庭收入和受教育程度較低，更有可能為無(wú)業(yè)人群且沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，患病率更高嗎

在其后的平均9-11年的隨訪期間，研究者對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了他們的死亡和罹患心血管病的病例。來(lái)自美國(guó)項(xiàng)目的44462名研究對(duì)象中，有8906人死亡（該組無(wú)新發(fā)心血管疾病數(shù)據(jù)）；來(lái)自英國(guó)項(xiàng)目的399537名研究對(duì)象中，有22309人死亡，6903人患上了心血管疾病。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，在兩組研究對(duì)象中，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體隨訪期間每千人年的死亡率分別在22.5和7.4人，心血管疾病發(fā)病率為每千人年2.5人。而在相應(yīng)的高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中，每千人年死亡率分別為11.4和3.3人****，心血管疾病發(fā)病率為1.4人。在校正其他混雜因素之后發(fā)現(xiàn)，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的參與者發(fā)生死亡或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者的1.65-2.25倍。既往也有其他研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人比起擁有更高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人，壽命短2.1年。這些結(jié)果均說(shuō)明，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體在全因死亡率和心血管病發(fā)病率方面有著更大的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)濟(jì)差異帶來(lái)的健康不平等

**由此可見(jiàn)，健康對(duì)每個(gè)人并非一視同仁。**以美國(guó)為例，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不平等對(duì)健康的影響正在持續(xù)加強(qiáng)。從2001年到2014年，美國(guó)最富裕的5%人口中，男性和女性的壽命分別增加了2.34歲和2.9歲，但在最貧困人群中，僅增加了0.32歲和0.04歲。相似的趨勢(shì)在英國(guó)也同樣存在。

為何社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的人，通常也更加健康？結(jié)合日常生活中的觀察，我們不難得出答案。**如果一個(gè)人家境殷實(shí)、受教育程度高，他便可以獲得更多更好的醫(yī)療資源，能更容易地買到健康食品、進(jìn)行體育鍛煉，也能了解更多的健康知識(shí)。**所有這些，都能幫助人們遠(yuǎn)離疾病，活得更健康、更長(zhǎng)久。因此，設(shè)法消除社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位帶來(lái)的健康不平等，是目前的當(dāng)務(wù)之急。

圖2：許多食品中含有大量的“隱形糖”，但并非所有人都了解這一點(diǎn)

圖源：Unsplash

圖3：在許多國(guó)家和地區(qū)，食品仍占人們?nèi)粘ｉ_(kāi)支的大頭

圖源：Unsplash

生活習(xí)慣發(fā)揮了什么角色

如果一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人不沾煙酒、積極鍛煉，堅(jiān)持著健康的生活方式，他的健康狀況會(huì)更好嗎？

研究者對(duì)兩組人員的生活健康程度進(jìn)行了評(píng)分。如果一個(gè)人不吸煙、不酗酒、有良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣，他的生活健康評(píng)分也就更高。

那么，生活方式是否能影響患病風(fēng)險(xiǎn)和壽命呢？研究者對(duì)兩組人員的健康行為進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，**無(wú)論處于何種社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，健康的生活方式都能降低死亡和患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，****這種保護(hù)作用在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體中更為明顯。**在來(lái)自英國(guó)項(xiàng)目的研究對(duì)象中，相比沒(méi)有健康習(xí)慣的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體而言，同擁有3-4個(gè)健康生活習(xí)慣者，其全因死亡率為前者的56%，幾乎差了一倍。而在高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中，這一區(qū)別反而沒(méi)那么明顯。生活方式較為健康的人相比生活方式不健康者，其全因死亡率僅相差14%。不過(guò)，這些數(shù)據(jù)都來(lái)自英國(guó)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在來(lái)自美國(guó)項(xiàng)目的研究對(duì)象中，兩者的聯(lián)系并不明顯。

圖4：不同組別研究對(duì)象的全因死亡率 數(shù)據(jù)來(lái)源：https://www.bmj.com/content/373/bmj.n604.full

可以看出，即使受到了健康生活方式的積極影響，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者依舊比高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者要面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

健康的生活方式能彌補(bǔ)健康不公平嗎

但當(dāng)我們對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和健康生活方式進(jìn)行綜合分析時(shí)卻發(fā)現(xiàn)：首先，控制不健康生活方式，并不影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。中介分析也發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康狀況起到積極影響的因素中，僅有3%-12%能用生活方式來(lái)解釋，也就是說(shuō)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等所帶來(lái)的的健康不公平在很大程度上是無(wú)法通過(guò)僅僅改善生活方式來(lái)消除；其次，即便是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群遵循了健康的生活方式，其死亡風(fēng)險(xiǎn)依然要高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高卻生活方式不健康的人群。

無(wú)論如何，研究結(jié)果肯定了健康的生活方式有助于降低全因死亡率和心血管病的發(fā)病率。特別是對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者而言，良好的生活習(xí)慣會(huì)讓他們過(guò)上更健康的生活。然而現(xiàn)實(shí)卻不盡人意：在本項(xiàng)研究中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群過(guò)量吸煙、缺乏鍛煉、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，即不同身高者健康體重的范圍）超標(biāo)的情況更為普遍。這也從側(cè)面印證了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低者健康情況更加不盡人意的結(jié)論。

提高全民健康水平，我們還在路上

對(duì)健康問(wèn)題的研究，最終是為了制定更合理的公共衛(wèi)生政策，提高全民健康水平。

目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已超過(guò)13億人，多種慢性病用藥被納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。但同時(shí)，我國(guó)有2.9億心血管病患者，且患病人數(shù)仍處在上升階段，心血管病超過(guò)腫瘤，成為最主要的致死原因。隨著健康教育不斷普及，一些人樹(shù)立了健康飲食、積極鍛煉的意識(shí)，卻還有許多人沉迷于炸雞和奶茶，過(guò)著宅生活，還有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)面臨缺醫(yī)少藥的困境……此研究充分說(shuō)明，面對(duì)不同社會(huì)群體間的健康差距，除了加強(qiáng)健康教育外，還需積極推動(dòng)社會(huì)公平，讓不同社會(huì)群體的人們能享受到相對(duì)平等的醫(yī)療健康服務(wù)，才能促進(jìn)全民健康。

圖5 圖源：Pixabay

參考文獻(xiàn)：

[1] Yan-Bo Zhang, et al. BMJ 2021; 373 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n604

[2] 中央人民政府網(wǎng)站http://www.gov.cn/xinwen/2021-02/12/content_5586882.htm

[3] 中國(guó)心血管病報(bào)告2018 https://www.nccd.org.cn/News/Information/Index/1089