[科普中國]-蘭州獸研所布病事件超3000人陽性，布病究竟是什么??？能治愈嗎？

布病又稱為布魯氏菌病，是一類由布魯氏菌感染所引起的疾病。

布魯氏菌（圖片來源：SlideShare）

布魯氏菌屬（Brucella）是以發(fā)現(xiàn)者的名字命名的。

1886年，英國軍醫(yī)大衛(wèi)·布魯斯(David Bruce，1855-1931)在一位死于“馬耳他熱”的病人脾臟組織中首次分離出并記錄這種微球狀的病原菌[1]。而后又在1897年和1914年分別從牛的乳房中和豬身上分離出類似的微生物，由此發(fā)現(xiàn)，這類微生物引起的疾病是人畜共患的。所以為了將這一類微生物的名稱規(guī)范化，大約在1920年，這些類似微生物的屬名改為Brucella，目前該屬共有12個種，詳見表一。

表1：12種布魯氏菌種及其宿主

布病如何傳播？會不會人傳人？

這些同屬于布魯氏菌屬的不同種細菌可以感染人和動物，多數(shù)情況下，布魯氏菌感染的宿主主要是各種動物，部分布魯氏菌種可以感染人類，在豬身上發(fā)現(xiàn)的B. suis、來源于綿羊和山羊的B. melitensis是引起人類感染并引起嚴(yán)重疾病的主要病原菌。

它們主要的傳染方式分為以下兩種：直接接觸感染和食用感染源食物的感染。

**直接接觸的感染主要包括吸入布魯氏菌的感染和通過皮膚傷口或粘膜進入人體的感染。**吸入式感染常見于布魯氏菌相關(guān)研究的工作中，布魯氏菌擴散在空氣中形成具有感染能力的氣溶膠，當(dāng)實驗人員在防護不足的情況下，進行相關(guān)實驗操作時便極易引起感染。去年年底在蘭州市出現(xiàn)的布病感染事件便是以吸入式傳播為主的感染事件。

但更為常見是接觸式感染，接觸式感染可以來源于以下幾種情況：在屠宰場和肉類加工廠接觸了感染有布魯氏菌的豬牛羊肉；養(yǎng)殖環(huán)境中密切接觸感染的動物或其糞便的工作人員；以及在野外狩獵野生動物并進行處理時的多種接觸和吸入式感染途徑。

如果在非正規(guī)渠道購入的生肉食材，清洗時候也可能會造成接觸式感染。而且，直接食用生肉的風(fēng)險更大，如果做熟食用，一定要確保煮熟煮透。

涮肉時記得多煮會（圖片來源：Veer圖庫）

此外，**食用未經(jīng)消毒的乳汁或其制成的乳制品也是極為常見的感染方式之一。**當(dāng)綿羊、山羊、奶牛和駱駝遭受感染后，這類動物的乳汁會被布魯氏菌所污染。特別是很多人追求所謂“天然新鮮”，會在市場上購買未經(jīng)正規(guī)食品檢疫、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的鮮奶或奶制品，如果這些鮮奶被布魯氏菌感染了，而且在加工成奶制品的過程中也沒有消毒，那么食用鮮奶或鮮奶做成的奶制品，也容易被感染。近期，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就收治了一批感染布病的嬰幼兒患者，他們的患病原因就是直接飲用了未嚴(yán)格消毒的被布魯氏菌污染的生鮮羊奶。

（圖源：西安晚報微博）

（圖源：新京報）

**不過，大家可以稍微放心的是，人與人之間的布病傳染極為罕見。人與人之間主要的傳染途徑有以下兩種：**患病的母親可能會通過乳汁將布魯氏菌傳染給嬰兒；非正規(guī)的組織移植或輸血（正規(guī)的組織移植或輸血手術(shù)前會對供體進行嚴(yán)格的衛(wèi)生檢測）也可能會造成布病的傳播。

感染布病后的癥狀有哪些？如何確診？

由于布病的臨床癥狀與流感的癥狀極為相似，所以在多數(shù)初次診斷的病例中會出現(xiàn)誤診，要想確診，需要通過對患者的多種體液進行培養(yǎng)，分離病原菌來確認，多數(shù)情況下還需要配合進行布魯氏菌抗體的檢測。

為什么這么復(fù)雜呢？原因與檢測方式有關(guān)。雖然直接進行分離培養(yǎng)是最直接的檢測手段，可以直接確定是否被感染，但在感染初期病原菌的量不足時，很難通過直接分離培養(yǎng)檢測出來，而抗體檢測對量的要求較低，能很好地克服這一問題。不過，尷尬的是，抗體檢測出來的結(jié)果只能表明是否接觸過這種病原菌，不能說明是否感染了。所以，一般需要先進行病原菌的分離培養(yǎng)，如果沒有結(jié)果，需要再進行抗體檢測，當(dāng)抗體檢測出陽性后，再在固定的時間，再次做病原菌分離培養(yǎng)的檢測，這樣才能最終確認是否感染布病。

在不同的患者中，布病表現(xiàn)出來的臨床癥狀并不完全一樣，但主要包括以下幾種：頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、抑郁、體重減輕、虛弱疲勞和肝功能障礙。約有90%的布病患者會出現(xiàn)周期性發(fā)熱，約有20%～60%的病例會伴隨關(guān)節(jié)炎、脊柱炎或骨髓炎。還有部分患者可能出現(xiàn)肝腫大，也可能出現(xiàn)胃腸道相關(guān)的并發(fā)癥。在高達20%的病例中，會伴有泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以睪丸炎和附睪炎最為常見。

如何治療布??？能治愈嗎？

人體感染布魯氏菌病后，由于存在個體差異，病菌在體內(nèi)的存留時間有所差異。**現(xiàn)有對布菌病的治療主要是混合抗生素治療。**這類細菌還沒有對抗生素產(chǎn)生耐藥作用，所以大部分常用的抗生素是可以殺死這類細菌的。另外，**及時就醫(yī)非常重要，**如果沒有及時就醫(yī)，雖然后續(xù)抗生素治療也可以殺死細菌，但會導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。

遺憾的是，**目前還沒有專門針對該病的治療藥物，**部分抗生素對布魯氏菌屬的菌具有殺傷作用，但由于個體對抗生素的過敏等不良用藥反應(yīng)不同，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能擅自用藥。

很多人擔(dān)心，患上布病以后，可以治愈嗎？

首先我們要定義一下治愈的概念。不少布病相關(guān)的新聞中出現(xiàn)過“治愈”的字樣，這里所說的治愈和大家理解的“痊愈”還不太一樣，**一般說的是對布魯氏菌的消除，而且其實只是從檢測上說的“消除”，指的是在宿主體內(nèi)無法再檢測出布魯氏菌。**但我們的檢測手段無法檢測出布魯氏菌的存在，卻不一定真正意味著布魯氏菌在宿主的身體里消失了。

因此，從這個治愈的定義來說，在治愈后人體并不能產(chǎn)生永久性免疫能力，就是說依然有可能再次患病。而且，即使在治愈后，部分患者還會存在癥狀反復(fù)或持久出現(xiàn)的情況。更加令人頭疼的是，布病引起的一系列多種多樣的后遺癥會伴隨終身。

這種種問題，都導(dǎo)致布病對絕大多數(shù)畜牧業(yè)從業(yè)人員的健康形成了嚴(yán)重威脅。我國也因此將布病列為職業(yè)性傳染病，相關(guān)從業(yè)人員罹患此病可以被認定為工傷。

疫苗可以阻斷傳播嗎？

人類對付傳染病的有效手段之一就是疫苗。

自從布病的病原菌被發(fā)現(xiàn)以來，人們就一直在研制能用于防范布病的獸用疫苗。經(jīng)過不斷的改良，目前已經(jīng)有分別基于減毒活株和滅活株研制的疫苗，這兩種疫苗中減毒活疫苗所產(chǎn)生的免疫抵抗能力更勝一籌，但所擁有的免疫時效依就不夠持久。

而且，由于減毒活疫苗生產(chǎn)時，要求病原菌是活著且具有侵染能力的，所以在這類疫苗的生產(chǎn)場所需要嚴(yán)格的防控措施，不然極易造成工作人員的感染。

根據(jù)蘭州市衛(wèi)建委發(fā)布的信息，蘭州獸研所布魯氏菌抗體陽性事件的起因，就被認定為相關(guān)藥企在布魯氏菌活菌疫苗的生產(chǎn)中錯誤使用過期無效消毒劑所致的意外事件。也就是說，未完全殺滅的布魯氏菌在空氣中形成了氣溶膠，被直接排放出來，導(dǎo)致了吸入式感染。但所幸這次排放的是減毒菌株，其侵害能力遠小于野生菌株，否則后果不堪設(shè)想。（http://wjw.lanzhou.gov.cn/col/col4476/index.html）

蘭州獸研所布魯氏菌抗體陽性事件處置工作情況通報（圖片來源：蘭州市衛(wèi)健委）

面對布病，我們要如何預(yù)防？

在日常生活中，為了有效阻斷布魯氏菌的傳染，我們需要牢牢記住并做到以下幾點：

不要購買或食用銷售渠道不正規(guī)的食物；

避免食用生肉或未經(jīng)巴氏消毒的牛奶，奶酪和冰淇淋等乳制品；

處理未知來源的動物時，佩戴手套和防護器具；

與動物血液接觸時，遮蓋皮膚表面的任何開放性傷口；

肉食一定要煮熟煮透后再食用；

幫動物接生時，穿戴防護器具。

最后，希望大家在現(xiàn)實生活中與各種感染病毫無交集，身體健康。

參考文獻：

1、Bruce, D: Note on the discovery of a micro-organism in Malta fever. Practitioner, 1887, 39:161-170.

2、Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996.

3、P. Nicoletti, Vaccination in Animal Brucellosis, K. Nielsen and J. R. Duncan, Eds., pp. 284–299, CRC Press, Boca Raton, Fla, USA, 1990.

4、http://wjw.lanzhou.gov.cn/art/2020/9/15/art_4531_928158.html

5、http://wjw.lanzhou.gov.cn/col/col4476/index.html

6、https://www.healthline.com/health/brucellosis#prevention