[科普中國]-沒有證據(jù)表明康復(fù)者能免于二次感染的話，疫苗還有用嗎？

近日，世界衛(wèi)生組織（WHO)表示，目前沒有證據(jù)表明，感染過COVID-19并痊愈的人是安全的。也就是說，即使是康復(fù)者，再次接觸新冠病毒的話，也有可能再次感染。

COVID-19（來源：https://www.cdc.gov/）

在大家的印象中，康復(fù)者體內(nèi)存在針對新冠病毒的抗體，如果連康復(fù)者都不能免于二次感染，那么我們還有必要研發(fā)疫苗嗎？畢竟疫苗的作用也是讓人體產(chǎn)生抗體。

要回答這個問題，首先，我們要認真看一下世界衛(wèi)生組織的官方內(nèi)容，從中其實可以看出他們的本意。

抗體檢測存在局限性

WHO之所以給出這個官方的說法，是有語境的。主要是近期一部分國家以抗體檢測為標準來頒發(fā)簽證之類的，有的國家規(guī)定，只要抗體檢測通過了，就可以讓這個人自由旅行，包括到疫區(qū)國家。因為他們認為，如果存在抗體就意味著這個人已經(jīng)感染過并且康復(fù)了，所以可以避免二次感染。

他們的這種觀念是錯誤的，主要是沒考慮到以下幾個問題：

1.假陽性

這是最大的問題。要知道，與核酸檢測相比，抗體檢測的假陽性更高。這也就意味著，抗體檢測呈陽性的人，可能并不是康復(fù)者。

核酸檢測之所以一直被認定為“金標準”，就在于它是直接檢測了基因組，而基因組是唯一的，所以如果做了全基因組檢測， 那一定是可以確定是否感染的（當然現(xiàn)實中存在假陰性的問題，也就是感染了卻沒有檢測到，主要是因為取樣部位的問題和檢測試劑盒的質(zhì)量問題）。

但是，核酸檢測有個問題，就是一旦康復(fù)了，那么就無法在體內(nèi)檢測到核酸了，所以才會有抗體檢測，因為抗體是一種在感染之后可以停留在體內(nèi)的免疫蛋白，會產(chǎn)生持續(xù)的免疫力。

但是，正如前文所說，抗體檢測存在假陽性問題。這是因為抗體檢測本質(zhì)上是一個蛋白質(zhì)結(jié)合的問題，而這種結(jié)合，往往存在不確定性，比如非特異結(jié)合的結(jié)果，這就導(dǎo)致可能這個人還正處于感染狀態(tài)，或者他根本就沒感染，但是體內(nèi)卻錯誤得檢測出了抗體陽性。在這樣的情況下，如果這個人貿(mào)然外出，接觸到新冠病毒，就有可能會被感染。

2.持續(xù)性問題

這是抗體身上最麻煩的事情?？贵w是一種蛋白，并不會永久存在于血液中，而是隨著時間進行會發(fā)生降解，從而降低了抗體濃度。在抗體濃度低的情況下，如果一個人去接觸新的病毒，那么極有可能會引發(fā)新的感染。

事實上，新聞上已經(jīng)報道過多起二次感染或者康復(fù)后復(fù)發(fā)的情況。而在動物實驗中也觀察到了類似的情況。比如，一篇在恒河猴身上的實驗就證實，在恒河猴感染28天后，繼續(xù)讓其接觸新冠病毒，結(jié)果，猴子發(fā)生了二次感染[1]。

當然，比較讓人欣慰的是，恒河猴二次感染后痊愈時間要比初次感染更快，感染的影響也相對小些，這也讓研究人員推測，人類是不是也會有相似的情況，如果發(fā)生二次感染，可能癥狀就沒有初次感染那么重了。

3.ADE問題

ADE是 antibody-dependent enhancement 的縮寫，中文“抗體依賴的增強作用”。通俗得解釋，就是當人體被感染后，產(chǎn)生了抗體，但是如果有多種病原體類型，那么這種抗體可能只針對其中一種病原體。如果下一次一種新的病原體出現(xiàn)，那么上次產(chǎn)生的抗體就無法發(fā)揮作用，不僅如此，甚至可能會導(dǎo)致癥狀加重。在登革熱中就出現(xiàn)了ADE問題，新冠是否會出現(xiàn)ADE問題尚可未知，但是面對新冠如今出現(xiàn)不少變異的情況，不排除這種可能性。

對抗病毒，除了抗體為主的體液免疫，還有重要的細胞免疫

特異性免疫系統(tǒng)分為體液免疫和細胞免疫，前者以大家熟悉的抗體為主，抗體存在于體液中，用于和病原體（例如病毒）直接結(jié)合，阻止病毒的擴散。而后者則是效應(yīng)細胞，這種免疫細胞可以識別被感染的細胞然后將其殺死。

對于病毒來說，細胞免疫意義重大。我們很難直接殺死病毒，因為病毒不像細菌一樣有細胞結(jié)構(gòu)，只要破壞細胞結(jié)構(gòu)就可以殺死細菌，病毒主要是蛋白質(zhì)和核酸組成的一種具有感染性的有機粒子，所以很難殺死，而細胞免疫的做法就是將感染病毒的細胞一鍋端，然后啟用我們機體強大的細胞吞噬和代謝能力，將其徹底分解成為營養(yǎng)物質(zhì)。

因此，對于我們的免疫來說，持續(xù)的細胞免疫意義重大。

疫苗的作用無需質(zhì)疑

說到這兒，就可以回答開頭大家的疑問了，“如果連康復(fù)者都不能免于二次感染，那么我們還有必要研發(fā)疫苗嗎？畢竟疫苗的作用也是讓人體產(chǎn)生抗體。”

首先，世衛(wèi)組織的發(fā)言，一方面是提醒部分國家，抗體檢測可能存在假陽性，準確度不如核酸檢測；一方面是因為康復(fù)者體內(nèi)的抗體濃度在不斷變化，濃度低的時候就很可能無法避免二次感染。其次，要對抗新冠病毒，人體可不是只靠抗體，需要以抗體為主的體液免疫和以效應(yīng)細胞為主的細胞免疫雙雙出擊！

正因為如此，才需要研發(fā)疫苗，通過疫苗持續(xù)讓機體產(chǎn)生特異性免疫，同時激活體液免疫和細胞免疫。

為什么一定要疫苗來完成這個任務(wù)呢？人體自己接觸新冠病毒，讓身體產(chǎn)生特異性免疫，不可以嗎？

這是由于我們的特異性免疫產(chǎn)生需要時間，如果是初次被感染，特異性免疫可能需要長達數(shù)周才出現(xiàn)，而這個時候，機體本身可能已經(jīng)扛不住了。

但是如果我們通過接種疫苗，來刺激機體產(chǎn)生特異性免疫，就相當于一次演習。經(jīng)過這次演習，會產(chǎn)生記憶細胞，當下一次機體發(fā)生感染的時候，能夠被迅速激活，去發(fā)揮殺滅病毒的作用。

疫苗能夠同時產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫，可以說是對抗感染的重要策略。

記憶細胞是我們對抗感染的重要法寶（圖片來源：自制）

因此，我們不需要懷疑疫苗在新冠防控中能發(fā)揮的作用，讓我們一起期待吧。

參考文獻：

1 Reinfection could not occur in SARS-CoV-2 infected rhesus macaques