[科普中國]-寒冷環(huán)境受凍后，正確復(fù)溫有門道

剛過了冬季最寒冷的時(shí)期，雖然當(dāng)時(shí)大家出門都全身武裝起來，各種防凍措施都用上，但因?yàn)樘鞖饪岷?，受凍的情況仍然并不少見。此外，對于某些特殊職業(yè)工作人員，比如冬天掃雪的工人，在高寒海拔地區(qū)駐守的崗哨軍人等，由于長時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中，導(dǎo)致身體嚴(yán)重受凍甚至凍傷的可能性大大增加。因此，了解受凍后正確復(fù)溫的方法必不可少。

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凍傷是多發(fā)于寒冷季節(jié)，人體組織長時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中導(dǎo)致的常見損傷，一般表現(xiàn)為受凍部位皮膚發(fā)生紅腫癥狀。那么，什么是凍傷呢？

對于凍傷最初的研究

寒冷對周圍神經(jīng)的影響很早之前就有研究，最早在戰(zhàn)爭手術(shù)中發(fā)現(xiàn)寒冷對神經(jīng)有很大的損害，自此，人們開始對凍傷重視起來。另有記載，在拿破侖對俄的克里米亞戰(zhàn)爭里，部隊(duì)的隨行軍醫(yī)在對士兵的救治中發(fā)現(xiàn)了寒冷損傷案例，軍醫(yī)多米尼克·拉雷男爵以1812年從莫斯科撤退中的受傷戰(zhàn)士為案例，首次描述凍傷的病理生理學(xué)，針對凍傷的研究從此拉開序幕。

歷史當(dāng)中，軍事人員在寒冷天氣中受傷的風(fēng)險(xiǎn)最大，但近年來有所改變。在過去的20年里，凍傷更多發(fā)于在寒冷環(huán)境中工作和戶外運(yùn)動(dòng)（包括登山、滑雪等）的人群，尤其是在高寒地區(qū)守衛(wèi)崗哨的軍人。

凍傷的原因

目前有多種機(jī)制解釋寒冷其造成組織損傷的原因，組織缺血機(jī)制是比較公認(rèn)的一種，在寒冷環(huán)境中，局部受到冷刺激會(huì)使皮膚血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織缺血，進(jìn)一步造成組織損傷。也有研究認(rèn)為其造成損傷的原因是寒冷直接影響神經(jīng)纖維、血管生成，造成細(xì)胞毒性水腫，破壞軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)。寒冷環(huán)境中，組織的凍結(jié)最初是由于細(xì)胞外冰晶的形成。這些晶體直接破壞細(xì)胞膜，改變細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透壓梯度，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，引起細(xì)胞死亡。當(dāng)組織的溫度持續(xù)下降時(shí)，就會(huì)形成細(xì)胞內(nèi)冰晶，這些冰晶膨脹，導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步被破壞。

身體對組織暴露于冷環(huán)境中的反應(yīng)是通過血管收縮和擴(kuò)張的交替循環(huán)實(shí)現(xiàn)的，血管擴(kuò)張使血流恢復(fù)，從而使之解凍，而寒冷使之重新凍結(jié)，在反復(fù)的冷凍——解凍循環(huán)中，血栓形成，阻塞血管，加劇組織缺血和壞死，這也是進(jìn)行性缺血的形成過程。

溫度的變化對機(jī)體組織細(xì)胞影響很大，機(jī)體在溫度大幅降低時(shí)，可能出現(xiàn)多方面的組織和細(xì)胞損傷。不同組織溫度與灌注血液溫度之間的不匹配，造成組織缺血一定時(shí)間后恢復(fù)血流，引起組織細(xì)胞損傷程度的加重，即再灌注損傷；交替出現(xiàn)的血管收縮和舒張，使細(xì)胞滲出過多，產(chǎn)生有害代謝物；還有膜通透性的改變和細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加，對組織細(xì)胞都有很大的損害。

凍傷后的表現(xiàn)****以及治療

人體凍傷易發(fā)處多在身體的外露部位，尤其是手、足以及耳朵等，開始會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷麻木的現(xiàn)象，癥狀輕者一般會(huì)有紅、腫、熱、痛等癥狀；若發(fā)生嚴(yán)重凍傷，組織液滲出，細(xì)胞發(fā)生壞死，也會(huì)出現(xiàn)水泡甚至潰爛的情況。那么對于凍傷組織，我們應(yīng)該怎么正確處理呢？

受凍后的皮膚組織由于缺血導(dǎo)致細(xì)胞通透性降低，脆性增加，大力擠壓會(huì)對其造成更嚴(yán)重的損傷。所以千萬不要像影視劇中那樣，對凍傷人員使用雪搓的方法，這并不能使凍傷組織有所緩解，反而會(huì)使凍傷組織持續(xù)暴露在寒冷環(huán)境，造成二次組織凍傷。也不要用過熱的水或火烤對受凍組織進(jìn)行復(fù)溫，不均勻以及過熱的復(fù)溫都會(huì)對受凍組織造成二次損傷。對受凍局部皮膚或者肢體及時(shí)進(jìn)行復(fù)溫的正確做法是使用37℃到42℃的溫水浸泡或溫敷，使受凍組織慢慢恢復(fù)正常溫度。

當(dāng)遭遇凍傷時(shí)，使患者脫離寒冷環(huán)境，并使用合適溫度的水對受凍組織進(jìn)行及時(shí)復(fù)溫，是對凍傷的預(yù)處理，也是治療凍傷最基礎(chǔ)的一步。我們要了解凍傷的基本治療原則，對于程度較輕的受凍組織進(jìn)行簡單的預(yù)處理，如果是程度較嚴(yán)重的凍傷，建議大家盡早送醫(yī)院接受治療。

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