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[科普中國(guó)]-流感疫苗,打還是不打?

中國(guó)科普博覽
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中國(guó)科協(xié)、中科院攜手“互聯(lián)網(wǎng)+科普”平臺(tái),深耕科普內(nèi)容創(chuàng)作
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還記得2018年春節(jié)前的這幾天,那篇《流感下的北京中年》剛在朋友圈傳出來(lái),便被刷爆了屏。作者用2萬(wàn)多字記錄了60歲岳父因?yàn)榱鞲性诙潭?9天內(nèi)病情迅速惡化至病逝的過(guò)程,插管、ICU、人工肺,均未能挽救老人的生命。

(圖片來(lái)源:百度圖片)

流感竟然會(huì)致命!?

讓我們來(lái)重新認(rèn)識(shí)一下流感~

人流感病毒分為**甲(A)、乙(B)、丙(C)**三型,是流感的病原體。

甲型流感病毒(InfluenzaAvirus),又稱A型流感病毒,是最易發(fā)生變異的。一般一個(gè)流感病毒表面會(huì)分布有500個(gè)血凝素刺突和100個(gè)神經(jīng)氨酸酶刺突,**可以導(dǎo)致世界范圍內(nèi)的流感大流行。**在甲型流感病毒中HA和NA的抗原性會(huì)發(fā)生變化,這是區(qū)分病毒毒株亞型的依據(jù),也就是我們常說(shuō)的HXNX。

乙型流感病毒(InfluenzaBvirus),又稱B型流感病毒,對(duì)人類致病性較低,可引起局部地區(qū)流行。

丙型流感病毒(InfluenzaCvirus),又稱C型流感病毒,只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染,很少造成流行。


(圖片來(lái)源:百度圖片)

那么,究竟是什么樣的病毒會(huì)導(dǎo)致死亡呢?

流感病毒其實(shí)非常小,其直徑在80至120納米之間。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō),**一根頭發(fā)的直徑大約為0.05毫米,把它徑向平均剖成600根,每根的厚度大約就是一個(gè)流感病毒的直徑那么長(zhǎng)。**沒(méi)錯(cuò),就是擴(kuò)大1000倍才能被肉眼捕捉到的東東,雖然它很小,但是它的“法力無(wú)邊”,曾多次引起世界性流感大流行。

(圖片來(lái)源:百度圖片)

為什么有了流感疫苗,2018年初還有這么多人患上流感呢?

說(shuō)到疫苗接種,首先是是接種率低的問(wèn)題,以2016—2017流感季為例,美國(guó)的疫苗成人接種率為43.3%,兒童接種率為59.0%;而中國(guó)當(dāng)季疫苗供應(yīng)量不到2500萬(wàn)劑,算下來(lái),整體接種率小于1.8%,確實(shí)比較低。

(圖片來(lái)源:百度圖片)

其次,今年的流感疫苗防護(hù)作用又欠佳。我國(guó)目前使用的季節(jié)性流感疫苗主要是流感病毒裂解疫苗。2018年以前,我國(guó)生產(chǎn)的流感病毒裂解疫苗全部為三價(jià)流感疫苗。然而,三價(jià)疫苗在預(yù)防季節(jié)性流感疫情方面有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)覆蓋不全面的問(wèn)題。例如,2017—2018年季節(jié)性流感季,我國(guó)季節(jié)性流感疫苗株組分包括有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一個(gè)系。

但實(shí)際上,乙型流感病毒包括兩個(gè)系,姑且簡(jiǎn)稱為BV和BY。今年WHO推薦的北半球三價(jià)疫苗中包含的是BV組分,不含有BY組分,因此對(duì)BY系病毒的保護(hù)作用有限。而這個(gè)冬季,在我國(guó)引起流行的流感恰恰是以乙型流感BY系為優(yōu)勢(shì)毒株。2018年6月8日,我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了相關(guān)企業(yè)四價(jià)流感病毒裂解疫苗的生產(chǎn)注冊(cè)申請(qǐng),除包含普通三價(jià)流感疫苗的H1N1、H3N2、BV型病毒外,還包含BY型病毒(其主要用于預(yù)防3歲及以上人群流感病毒的感染)。

什么樣的人群適合打流感疫苗呢?

人群對(duì)流感病毒普遍易感,具有高流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)該注射流感疫苗。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是**老(≥60歲)幼(小于5歲的兒童,尤其是2歲以下的兒童)?。?strong>心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊摺⒒加忻庖咭种萍膊』蛎庖吖δ艿拖抡?/strong>)孕(孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性)人。**在最新的2018版流感診療方案中,還有一類人被列為重癥流感的高危人群:肥胖者,也就是體重指數(shù)(BMI)大于30的人。

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說(shuō)到這里,市面上的流感疫苗有很多種,怎么選?

目前常用的季節(jié)性流感疫苗分為兩大類,一類是滅活疫苗,另一類是減毒活疫苗,其中滅活疫苗主要為裂解疫苗。除此之外,在研的季節(jié)性流感疫苗還包括病毒樣顆粒(virus-likeparticles,LPs)疫苗、細(xì)胞培養(yǎng)流感疫苗等。

裂解疫苗

**主要流程:**收集流感病毒——裂解劑裂解——去除核酸和大分子蛋白——保留抗原成分HA和NA蛋白——去除裂解劑及純化。**優(yōu)點(diǎn):**可有效保持流感病毒的免疫原性,還能夠降低疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的幾率,具有良好的安全性。

亞單位疫苗

在裂解疫苗的基礎(chǔ)上,通過(guò)選擇合適的裂解劑和裂解條件,將流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下來(lái),選用適當(dāng)?shù)募兓椒ǖ玫郊兓腍A和NA蛋白。**優(yōu)點(diǎn):**亞單位型流感疫苗具有很純的抗原組分,可用于兒童。具有很好的免疫效果和臨床安全性,接種人體后可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。減毒活疫苗 相較于流感滅活疫苗,流感減毒活疫苗有眾多優(yōu)點(diǎn),包括避免肌肉注射造成的疼痛、接種人群范圍更廣、能激發(fā)較好的黏膜免疫及細(xì)胞免疫和免疫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等。

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接種流感疫苗安全嗎,有沒(méi)有副作用?

接種流感疫苗是安全的,但如同其他醫(yī)療產(chǎn)品一樣,流感疫苗也可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

裂解疫苗和亞單位疫苗(都是滅活疫苗)的不良反應(yīng)主要包括頭疼、出汗、肌肉疼、關(guān)節(jié)疼高熱、感覺(jué)不適、寒戰(zhàn)、疲倦、瘙癢、蕁麻疹或非特異性皮疹等。此外,注射部位有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚出血以及硬結(jié)等局部反應(yīng)。以上臨床不良反應(yīng)不需任何治療,癥狀通常在1~2天內(nèi)自然消退。

減毒活疫苗的不良反應(yīng)主要包括骨骼肌痛、滲出性中耳炎等,此外,在15~35個(gè)月的幼兒中應(yīng)用冷適應(yīng)減毒疫苗有增加哮喘的傾向,因此不建議3歲以下兒童使用。

我國(guó)原有的3價(jià)流感疫苗和新近上市的4價(jià)流感疫苗均為肌肉注射的滅活疫苗。4價(jià)流感疫苗和3價(jià)流感疫苗在安全性上沒(méi)有差別,國(guó)產(chǎn)的流感疫苗和進(jìn)口流感疫苗相比安全性也沒(méi)有顯著性的差別。

三價(jià)和四價(jià)疫苗,應(yīng)該接種哪種?

我國(guó)2018-2019年度供應(yīng)的流感疫苗為3價(jià)滅活疫苗和4價(jià)滅活疫苗。與3價(jià)滅活疫苗相比,4價(jià)滅活疫苗毒株中增加了乙型流感的一個(gè)亞型(即乙型流感毒株BV組分)。這也是2017—2018年我國(guó)流感季流行的主要病毒株。

3價(jià)疫苗和4價(jià)疫苗均可對(duì)流感感染起來(lái)預(yù)防作用,沒(méi)有優(yōu)先推薦,可自愿接種任一種流感疫苗。

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什么時(shí)候接種流感疫苗?

流感病毒易變異,企業(yè)會(huì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)每年預(yù)測(cè)的流感病毒株結(jié)果生產(chǎn)當(dāng)年的流感疫苗,流感疫苗通常在接種2-4周后體內(nèi)可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體,6-8月后抗體滴度開(kāi)始衰減,因此建議每年接種流感疫苗。

每年各地區(qū)流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同,建議大家在當(dāng)年流感疫苗上市后盡快接種,最好在10月底前完成免疫接種。當(dāng)然,如果在10月底前未接種,整個(gè)流行季節(jié)也是都可以接種的。

孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗,建議只要本年度的流感疫苗開(kāi)始供應(yīng),可盡早接種。

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打了流感疫苗還會(huì)感冒嗎?

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在大多數(shù)年份,流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好,具有良好的保護(hù)力。但也存在一定幾率出現(xiàn)流感疫苗的毒株與流行毒株不匹配的情況,進(jìn)而影響流感疫苗的保護(hù)效果。

接種了流感疫苗,并不意味著不再得感冒,流感疫苗只針對(duì)流感,只會(huì)對(duì)流感病毒產(chǎn)生抗體,而對(duì)由細(xì)菌、其他病毒或支原體引起的感冒則沒(méi)有預(yù)防和抵抗的能力。所以有些人接種了流感疫苗后感冒了,認(rèn)為是疫苗沒(méi)有效果,其實(shí)不然。

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流感疫苗是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題,在學(xué)校接種流感疫苗安全嗎?

應(yīng)該是安全的。如果該流感疫苗經(jīng)冷鏈運(yùn)輸、儲(chǔ)存,且在有效期內(nèi),免疫時(shí)身體處于健康狀態(tài),則接種后一般都會(huì)有相應(yīng)的免疫反應(yīng)。免疫后如果機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的高滴度抗體,則表明接種有效,但并不是說(shuō)因此能對(duì)可能出現(xiàn)的流感病毒100%產(chǎn)生保護(hù)。即使不能保證100%的保護(hù),但是一旦感冒,癥狀也會(huì)得到一定的減輕。

說(shuō)了這么多,那么有一次打流感疫苗的機(jī)會(huì)擺在你面前,你打還是不打?

參考文獻(xiàn):

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2022-10-29