世界艾滋病日｜關(guān)注艾滋病抗病毒治療的“服藥依從性”

2019年12月1日

第32個(gè)“世界艾滋病日”

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），其病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV）。

截至2018年底，我國(guó)估計(jì)存活艾滋病感染者約125 萬(wàn)，全人群感染率約為9.0 萬(wàn)。

艾滋病治療的最主要方法是抗病毒治療（ART），患者需要嚴(yán)格遵從醫(yī)療方案，良好的服藥依從性是確保獲得病毒學(xué)抑制和實(shí)現(xiàn)免疫重建的重要保障，從而可獲得長(zhǎng)期存活。

什么時(shí)候開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療？

中國(guó)艾滋病診治指南（2018版）明確指出：成人及青年人一旦確診HIV感染，無(wú)論CD4+T細(xì)胞水平高低，均建議立即開始治療。而在啟動(dòng)抗病毒治療之前，要對(duì)患者進(jìn)行充分的服藥依從性教育。

什么是服藥依從性？

世界衛(wèi)生組織對(duì)服藥依從性的定義為: 一個(gè)人的行為 (包括服藥) 與醫(yī)療服務(wù)提供者的建議相對(duì)應(yīng)的程度。

為什么要強(qiáng)調(diào)服藥依從性？

目前普遍認(rèn)為服藥依從性＞95%時(shí)，能實(shí)現(xiàn)滿意的病毒學(xué)抑制。良好的服藥依從性可以維持滿意的血藥濃度水平、降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)、保持較高的CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、減少機(jī)會(huì)性感染、以及降低死亡率。

依從性差可能導(dǎo)致什么后果？

1疾病進(jìn)展、惡化甚至死亡；

2治療失敗，出現(xiàn)耐藥，增大后續(xù)治療難度，增加治療費(fèi)用；

3機(jī)會(huì)性感染幾率增加，死亡率升高。

依從性差的原因包括什么？

1個(gè)體認(rèn)知水平：對(duì)ART認(rèn)知的匱乏、遺忘、難以適應(yīng)日常生活的改變、患有抑郁癥、低收入和低教育人群等；

2藥物治療方案：治療方案的復(fù)雜性、給藥頻率多、出現(xiàn)藥物副作用等；

3人際關(guān)系問(wèn)題：難以和醫(yī)師維持良好、固定關(guān)系等；

4結(jié)構(gòu)性問(wèn)題：服藥帶來(lái)的羞恥感、畏懼社會(huì)偏見、就醫(yī)困難等。

抗反轉(zhuǎn)錄病毒的治療療程多久？抗病毒治療過(guò)程中易出現(xiàn)哪些問(wèn)題導(dǎo)致患者停藥？

啟動(dòng)ART后，需終身治療。

抗病毒治療過(guò)程中宜導(dǎo)致患者停藥的情況常見于：

1服藥后出現(xiàn)藥物相關(guān)副作用，難以耐受自行停藥；

2監(jiān)測(cè)病毒載量小于臨界值、CD4+T細(xì)胞升至正常值，認(rèn)為治療有效而停藥。

3眾多醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)看病困難，又不愿意更換醫(yī)師。

但北京協(xié)和醫(yī)院在門診中常為每一位患者直接預(yù)約好下一次門診的時(shí)間，大大降低該因素導(dǎo)致的停藥。

如何監(jiān)測(cè)服藥依從性？

雖然目前并無(wú) “金標(biāo)準(zhǔn)” 來(lái)準(zhǔn)確測(cè)量服藥依從性，但可通過(guò)間接方法（自我報(bào)告、藥片計(jì)數(shù)、電子藥物監(jiān)測(cè)等）和直接方法（藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、可吸收傳感器等）來(lái)監(jiān)測(cè)。

如何提高服藥依從性？

1短消息提醒；

2個(gè)性化指導(dǎo)治療及指定計(jì)劃，即“不同患者不同對(duì)待”；

3實(shí)時(shí)電子藥物監(jiān)測(cè)。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科呂瑋主任醫(yī)師建立一項(xiàng)“HIV感染者智能管理”項(xiàng)目，應(yīng)用電子智能藥盒進(jìn)行服藥依從性提醒和記錄，擬在不同HIV感染人群，包括暴露前預(yù)防隊(duì)列、耐藥隊(duì)列以及資源有限地區(qū)進(jìn)行開展。

第一作者簡(jiǎn)介

馬彩華

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科在讀研究生，住院醫(yī)師。

通信作者簡(jiǎn)介

呂瑋

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師。

從事各種感染性疾病和傳染病的臨床診治工作。

先后于法國(guó)巴黎六大、加拿大麥吉爾大學(xué)皇家醫(yī)院完成博士后及訪問(wèn)學(xué)者工作。作為課題負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)了國(guó)家十一五傳染病重大專項(xiàng) “艾滋病核酸-重組天壇痘苗Ib期臨床試驗(yàn)”、十二五子課題“免疫抑制法治療HIV/AIDS”、十三五子課題“HIV感染者的免疫功能修復(fù)與免疫細(xì)胞聯(lián)合的功能性治愈”和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院重大協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目HIV感染者腸道菌群變化等多項(xiàng)研究。發(fā)表于Frontiers in microbiology、 JIAS、AIDS、 CMJ、中華內(nèi)科雜志、中國(guó)性病艾滋病雜志、中華傳染病雜志等30余篇論著。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)青委副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)理事等職務(wù)。擔(dān)任《熱病》中文版編譯。

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