[科普中國]-一次致死率50%，帶走喜多川的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”是個(gè)什么?。?

近日，各大新聞媒體都在醒目位置報(bào)道了一位叫做Johnny喜多川的老人因蛛網(wǎng)膜下腔出血而去世的消息。提起喜多川老先生相信大家跟我一樣陌生，但是要說起他旗下的藝人，那可是響當(dāng)當(dāng)?shù)拿餍谴笸笤萍?，比如：木村拓哉，嵐等等，他也是吉尼斯世界紀(jì)錄認(rèn)證的世界上舉辦過最多場演唱會(huì)的人。但是，今日話題并非喜多川本尊，而是導(dǎo)致他去世的蛛網(wǎng)膜下腔出血（英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH），這一極其兇險(xiǎn)的疾病。蛛網(wǎng)膜是什么？要了解這個(gè)疾病，首先得先知道什么是蛛網(wǎng)膜。我們都知道，大腦是非常脆弱的；而頭骨則像一個(gè)堅(jiān)硬的安全帽一樣保護(hù)著我們的大腦。在這頂“安全帽“和大腦之間，則是三層腦膜：緊貼“安全帽“內(nèi)側(cè)的硬腦膜（Duramater）、緊貼大腦表面的軟腦膜（Piamater），以及兩者之間的蛛網(wǎng)膜（Arachnoidmater）。顧名思義，蛛網(wǎng)膜下腔就是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙。它里面充滿了腦脊液，像一層海綿一樣能夠緩沖頭部受到的沖擊。這三層腦膜一直延續(xù)至脊髓，保護(hù)著我們的中樞神經(jīng)組織。為什么說蛛網(wǎng)膜下腔出血是個(gè)兇險(xiǎn)的疾病？蛛網(wǎng)膜下腔出血是指發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔，即大腦的軟腦膜及蛛網(wǎng)膜之間隙的出血。通常是突然發(fā)病，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，在數(shù)秒內(nèi)發(fā)展到高峰，常常還會(huì)伴有短暫意識(shí)喪失乃至昏迷。10%到35%的病人甚至還來不及被送到醫(yī)院就被奪去了生命，實(shí)在是非常兇險(xiǎn)的疾病！最常見的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的出血是由于頭部外傷引起的，但因頭部外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀不同，診斷和治療也不同。通常所說的蛛網(wǎng)膜下腔出血一般是指自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中85%是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤突然破裂引起，多見于40到65歲的人群。如何診斷及治療蛛網(wǎng)膜下腔出血？90%以上的病人通過頭部CT（斷層掃描）檢查即可明確診斷。而少數(shù)病人需要做腰椎穿刺，也就是從腰椎間隙進(jìn)針到蛛網(wǎng)膜下腔采取腦脊液檢查其中的血細(xì)胞。正常人的腦脊液是不含有血液的，因此可以很快做出診斷。另外MRI（核磁共振）及腦血管造影等檢查對(duì)于明確病變部位等也有幫助。治療方面主要包括：臥床休息，對(duì)癥控制頭痛及煩躁等癥狀，控制血壓（如果血壓過高則有可能加重出血，如果血壓過低則有可能影響腦部供血），預(yù)防便秘以免過度用力。有些病人還需要進(jìn)行手術(shù)以閉塞動(dòng)脈瘤從而降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后怎樣？整體來說蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后（預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局）并不樂觀，第一次出血的死亡率高達(dá)40%到50%；另外有15%左右的病人死于再次出血，多在首次出血后的幾周內(nèi)發(fā)生。發(fā)病半年后再次出血的概率下降到3%。然而對(duì)于幸存下來的病人，他們中大約四分之一可能會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，比如肢體無力，認(rèn)知功能下降等。病人的年齡，是否有過心臟或肝臟疾病，動(dòng)脈瘤的位置以及就醫(yī)時(shí)間等因素都對(duì)這個(gè)疾病的恢復(fù)有影響，因此老年人突然發(fā)生劇烈的頭痛還是建議盡快去醫(yī)院就診。蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率如此之高，預(yù)后又是這么得差那我們該如何預(yù)防呢？細(xì)心的朋友們應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了，既然85%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦動(dòng)脈血管瘤破裂引起的，那么我們通過進(jìn)行腦血管造影早早地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，然后通過手術(shù)將其閉塞，不就可以將這惡魔扼殺在搖籃里，一勞永逸了嘛！引用一句老話：“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感?！边@個(gè)方法在理論上沒有問題，但是并不代表每個(gè)人都需要去做腦血管造影。因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤是非常地罕見，而且腦血管造影本身是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，費(fèi)用也不低，因此并不適合用于大規(guī)模的篩查。一般認(rèn)為，如果家里有兩名以上的一級(jí)親屬出現(xiàn)由動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血的話，那么進(jìn)行腦血管造影檢查是有必要的。即使發(fā)現(xiàn)了未破裂的腦動(dòng)脈瘤，預(yù)防性手術(shù)對(duì)患者的有益性還缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)來支持。備注：“蛛網(wǎng)膜”的叫法竟然來自希臘神話蛛網(wǎng)膜的英文單詞為Arachnoid mater。其中arachnoid本意是蛛絲樣的，蛛網(wǎng)般的。源自在希臘神話中，一位少女名字：阿拉克尼（Arachne）。阿拉克尼自詡紡織技術(shù)天下無雙且不承認(rèn)自己的技術(shù)是源自女神雅典娜（主司戰(zhàn)爭、手工藝、藝術(shù)、智慧以及公正）。雅典娜十分震怒，化身為一名老婦想要點(diǎn)化阿拉克尼。沒想到阿拉克尼執(zhí)迷不悟，于是雅典娜現(xiàn)出真身，并和阿拉克尼比賽紡織，結(jié)果阿拉克尼贏得了比賽。雅典娜雖然貴為智慧女神和戰(zhàn)爭女神，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)凡人的紡織技術(shù)竟然超過了自己，竟然惱羞成怒地將阿拉克尼的作品撕碎。受到驚嚇和侮辱的阿拉克尼上吊自殺。雅典娜見狀，救活了阿拉克尼，但是卻把她變成了蜘蛛，永遠(yuǎn)都是處于吊著的狀態(tài)。在解剖學(xué)中，腦膜內(nèi)層結(jié)締組織薄膜和蜘蛛網(wǎng)十分類似，因此得名Arachnoid Mater。作者 | 【中】徐鵬 日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生審閱 | 【中】李卓思 日本理化學(xué)研究所研究員編輯 | 王波文章由騰訊科普“科普中國頭條創(chuàng)作與推送項(xiàng)目”團(tuán)隊(duì)推出轉(zhuǎn)載請注明來自科普中國