[科普中國(guó)]-小兒消化不良

我國(guó)兒科患者中功能性消化不良（FD）的發(fā)病率尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，但已經(jīng)成為兒科消化門(mén)診常見(jiàn)的就診原因。由于許多兒科臨床醫(yī)生對(duì)功能性消化不良缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因而不能及時(shí)做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復(fù)，影響學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。

分類(lèi)對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)兒童（≥4歲），可以參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為餐后不適綜合征（表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽）和上腹痛綜合征（表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感）兩個(gè)亞型。

病因目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。黏膜免疫和炎癥功能改變以及、中樞神經(jīng)（CNS）、腦腸軸及腸神經(jīng)（ENS）調(diào)節(jié)功能改變。

臨床表現(xiàn)FD的常見(jiàn)癥狀有：上腹痛、腹脹、胃氣脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、上腹灼熱感等，這些癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，但缺乏特征性，并且極少全部同時(shí)出現(xiàn)，多只出現(xiàn)一種或數(shù)種。這些癥狀影響了患兒進(jìn)食，導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩也可能發(fā)生。不少患兒合并有神經(jīng)癥、焦慮癥等精神心理癥狀。

檢查FD是一種功能性病變，各種實(shí)驗(yàn)室檢查、放射學(xué)和內(nèi)鏡檢查往往無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著胃電圖、胃動(dòng)力試驗(yàn)的開(kāi)展和應(yīng)用，其輔助診斷方法有了許多新進(jìn)展。

1.體表胃電圖檢查

這是一種非侵入性的評(píng)估患兒不良胃肌電活動(dòng)的有效手段。應(yīng)用體表胃電及富里葉轉(zhuǎn)換和頻譜分析方法可以測(cè)定胃竇移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）。研究表明部分FD患兒胃竇移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波活動(dòng)明顯減少。FD患兒胃動(dòng)過(guò)緩比較多見(jiàn)，而食欲減退的患兒胃竇電活動(dòng)亢進(jìn)更多見(jiàn)，說(shuō)明胃電圖檢查可以提示胃平滑肌的不良運(yùn)動(dòng)（亢進(jìn)或減慢），對(duì)兒童FD有輔助診斷意義。

2.胃動(dòng)力檢測(cè)

胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的發(fā)病機(jī)制之一，大部分患兒有胃動(dòng)力異常。胃動(dòng)力檢測(cè)法通過(guò)超聲了解胃排空情況，觀(guān)察胃竇收縮頻率、幅度，為臨床診斷FD提供客觀(guān)依據(jù)，并可在隨訪(fǎng)過(guò)程中對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。此檢測(cè)方法具有無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、避免射線(xiàn)照射等優(yōu)點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)易于接受。但檢查需要患兒配合，