[科普中國]-甲亢放射性碘治療

1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達到類似甲狀腺次全切除手術(shù)的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。

適用范圍符合下列條件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治療：

① 彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進者。

② 合并有嚴重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎、

嚴重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者。

③已作過甲狀腺切除術(shù)而又復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時將有更大的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，

采用131碘治療更安全，或不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。

④ 長期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療效果差，病情多次復(fù)發(fā)，或?qū)λ幬镞^敏不宜藥物治療者。

⑤ 伴有嚴重突眼病變的患者（131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕）。

⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲狀腺炎攝I131率增高的患者。

⑦甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。

⑧ 甲亢伴房顫的患者。

治療前準備甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準備：

①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

②131碘治療前病情嚴重，心率超過160次/分鐘，病情較重者，宜先用抗甲狀腺藥物

或心得安等治療, 待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。

③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

然后作攝131碘率測定，接著可采用131碘治療。

④作血、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。

⑤作甲狀腺攝131碘率或甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。

⑥向患者說明131碘治療的有關(guān)注意事項。

⑦服131碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動。

治療效果用131碘治療甲亢，如果患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)病人可達正常的甲狀腺機能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。有些病例需6個月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個及2個以上的療程進行治療。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察，調(diào)整或決定下一步治療方案。

注意事項為了獲得最佳的療效，服藥后必須注意以下幾個方面的問題：

①空腹服131碘2小時以后方可進食，以免影響碘的吸收。

②服用131碘后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個階段，

不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后的一

個月內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

③服藥后二周內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。

④由于接受131碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，

應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。

⑤記好診治醫(yī)生的聯(lián)系電話，有什么問題隨時聯(lián)系。

⑥遵照醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)診。

治療后突眼加重嚴重的進行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn)，也可以在甲狀腺次全切除手術(shù)后發(fā)生，而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)（報道70%左右）患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)病例突眼癥加重。一般認為，131碘能使甲狀腺機能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加，所以有些學(xué)者認為有明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。