[科普中國]-蛇毒中毒

蛇毒中毒即當(dāng)毒蛇咬傷人體時(shí)，其毒液由溝牙或管牙注入人體，通過血液循環(huán)，分布至全身而引起各種不同的局部和全身中毒癥狀。

毒蛇咬傷人體，在我國較常見，尤其在丘陵山區(qū)。最常見的蛇毒可分為3類：一是神經(jīng)毒素，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；一是血循毒素，如竹葉青蛇、尖吻蝮蛇；還有一種是混合毒素類，既含有神經(jīng)毒素，又含有血循毒素，如眼鏡蛇、蝮蛇等。神經(jīng)毒素使患者出現(xiàn)頭昏、眼花、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、呼吸肌麻痹等癥狀，最后窒息而死亡。血循毒素則引起溶血、出血、血管內(nèi)皮細(xì)胞破損，并對心肌產(chǎn)生損害，引起心肌炎、心力衰竭而死亡。中醫(yī)對蛇毒的認(rèn)識，早在隋代《諸病源候論》中就有詳細(xì)記載。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了一整套有效的治療方法，即內(nèi)治與外治相結(jié)合。

【蛇毒中毒的辨病論治】

(一)專病專方

1．蛇藥片常用的有南通蛇藥片、上海蛇藥片、湛江蛇藥片、群生蛇藥片、祁門蛇藥片等。大多既可內(nèi)服，又可醋調(diào)外敷。

2．一點(diǎn)紅、白花蛇舌草、七葉一枝花、千里光、蜈蚣、大薊、八角蓮、三葉刺針草各30g，共研細(xì)末，口服。每次9～15g，每日3次。治療各種毒蛇咬傷(房子賢，余養(yǎng)居．古今民間妙方．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993．611)

(二)單味中藥

1．七葉一枝花 取新鮮的七葉一枝花約500g，洗凈，搗爛，取汁，每次40ml口服，每日4次。并用其渣外敷傷口周圍腫脹處，但要暴露傷口，以免影響毒液外流，日敷數(shù)次，可清熱解毒消腫。適用于各類毒蛇咬傷。(黃星垣．中醫(yī)內(nèi)科急癥證治．北京：人民衛(wèi)生出版社，1985．613)

2．紫花地丁草 取新鮮的紫花地丁草400g，洗凈取汁內(nèi)服。每次40ml，每日數(shù)次，可排毒消腫。適用于各類毒蛇咬傷。(同上)

【蛇毒中毒的病因病理】

一、西醫(yī)病因病理 神經(jīng)毒在突觸后阻斷乙酰膽堿N。受體，具有箭毒樣作用；抑制線粒體對鈣離子積聚，減少運(yùn)動神經(jīng)末梢突觸小泡對乙酰膽堿的釋放；阻斷神經(jīng)肌肉突觸及傳導(dǎo)。血循毒則使心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆性去極化，引起心肌變性壞死；激活凝血酶原，引起溶血、出血。

二、中醫(yī)病因病機(jī) 蛇咬傷中毒是一外因作用，但發(fā)病癥狀的輕重，則根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱和抵抗力的不同而有所差異，這即是內(nèi)因作用。

中醫(yī)將蛇咬傷的臨床各種中毒癥狀分為風(fēng)毒、火毒二邪所致。認(rèn)為風(fēng)、火均為陽邪，輕揚(yáng)善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點(diǎn)。且火毒偏盛，極易生風(fēng)，風(fēng)毒偏盛，每多化火。所以蛇毒中毒的病人臨床證候常常是：風(fēng)毒初起在衛(wèi)，火毒必然犯營；在邪正相搏時(shí)，風(fēng)火相煽，多見氣營兩燔，或毒人營血，形成正盛邪實(shí)的火毒壅盛的里熱實(shí)證。如果火毒熾盛，正不勝邪，輕者陰虛毒盛，重則蛇毒內(nèi)陷厥陰，而造成毒人心包的閉證；或火毒內(nèi)陷，心陽疲憊，而導(dǎo)致氣陽衰竭的危重脫證。本病初起多為實(shí)證，日久則成虛證。

【蛇毒中毒的調(diào)攝護(hù)理】

在有蛇地區(qū)，尤其是在夏秋季節(jié)毒蛇常常出沒處，應(yīng)做好防護(hù)工作，切勿赤腳勞動和行走。應(yīng)隨身攜帶蛇藥及火柴、刀片等物品。

一旦被蛇咬傷，切忌驚慌，應(yīng)快速判斷是否毒蛇咬傷，及時(shí)處理創(chuàng)口，并送醫(yī)院。嚴(yán)密觀察局部及全身情況，尤其是出血情況、心率、呼吸、血壓及尿量，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、急性腎功能不全及彌散性血管內(nèi)凝血。

搶救過程中，禁忌使用中樞抑制劑(如嗎啡、氯丙嗪等)以及橫紋肌松弛劑。

【蛇毒中毒的分證論治】

1．風(fēng)毒證

(1)治法：祛風(fēng)止痙，疏風(fēng)解毒。

(2)方劑：玉真散加減。

(3)組成：防風(fēng)15g，膽南星15g，青木香20g，白芷20g，僵蠶15g，羌活20g，白附子10g，天麻10g，仙茅15g。

(4)備選方：止痙散加減。全蝎12g，蜈蚣5條。

(5)加減：若風(fēng)毒肆擾，出現(xiàn)動風(fēng)之重癥，如頻繁抽搐，應(yīng)加蜈蚣2條、全蝎10g以搜風(fēng)鎮(zhèn)驚；若腎不納氣，氣息呼多吸少，加半邊蓮10g，枳殼9g以寬胸利氣。

(6)臨證事宜：風(fēng)毒證病人神志時(shí)有模糊不清，服藥時(shí)應(yīng)防止嗆咳及藥物誤吸人氣道。

2．火毒證

(1)治法：瀉火解毒，涼血化瘀。

(2)方劑：清瘟敗毒飲加減。

(3)組成：生石膏30g，知母20g，生地黃15g，竹葉9g，水牛角40g，丹皮10g，赤芍12g，玄參15g，黃連10g。黃芩20g，黃柏20g，梔子15g，連翹15g，生大黃20g。

(4)備選方：黃連解毒湯加味，用于火毒內(nèi)盛者。黃連6g，黃芩10g，金銀花15g，大黃6g，穿心蓮15g，田基黃10g，半邊蓮15g，地黃15g，丹皮12g，茅根15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草30g。

(5)加減：身熱煩躁，口臭譫語，便秘苔黃者，重用大黃30g，加芒硝粉20g以通下、泄熱、解毒；若火熱毒邪耗動陰液，使經(jīng)脈失養(yǎng)而致驚厥抽搐等熱極生風(fēng)之癥，可加用羚羊角10g、鉤藤15g、菊花10g以涼肝熄風(fēng)。

(6)臨證事宜：本證以火邪為主，易耗傷陰液，用藥時(shí)切忌用苦燥之劑以傷陰。

3．風(fēng)火毒證

(1)治法：瀉火清熱，散風(fēng)解毒。

(2)方劑：升降散合黃連解毒湯加減。

(3)組成：僵蠶12g，蟬衣6g，姜黃10g，黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，梔子12g，大黃20g。

(4)備選方：驗(yàn)方：半邊蓮25g，虎杖20g，白花蛇舌草50g，大黃15g，萬年青10g，青木香20g，白芷10g，吳茱萸10g，細(xì)辛3g，茅根15g，車前子15g。用于熱毒熾盛，尿赤便秘者，以清熱解毒、利尿通便為原則。因民間有這樣一種說法，也是經(jīng)驗(yàn)之談，即“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”。

(5)加減：風(fēng)毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、野菊花10g以散風(fēng)祛邪；火毒偏重者，加金銀花15g、連翹20g、知母15g、玄參15g以清熱解毒。

(6)臨證事宜：此證全身癥狀復(fù)雜，病情危重，用藥應(yīng)在原方基礎(chǔ)上酌情變更，先以治標(biāo)為主。

4．火毒夾濕證

(1)治法：清熱解毒，化濁利濕。

(2)方劑：甘露消毒飲加減。

(3)組成：滑石30g，茵陳15g，黃芩15g，浙貝母lOg，射干10g，連翹15g，金銀花10g，天花粉10g，白芷15g，石菖蒲12g，防風(fēng)9g，荊芥15g，薄荷6g，半邊蓮15g。

(4)備選方：五昧消毒飲，用于熱毒較甚者。金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。

(5)加減：若局部紅腫嚴(yán)重或潰爛者，加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消腫；若胸腹痞脹者，加藿香10g、蔻仁9g以化濁醒脾。

(6)臨證事宜：此證為火毒夾有濕邪，宜用清熱燥濕之劑，但極易傷陰，在用滋陰之品時(shí)，需防止礙脾生濕。

5．蛇毒內(nèi)陷證

(1)閉證

①治法：火毒內(nèi)閉宜用涼開法；風(fēng)毒內(nèi)閉宜用溫開法。

②方劑：涼開用安宮牛黃丸，溫開宜蘇合香丸。

③臨證事宜：此證屬臨床重癥，病人多不省人事，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救治療，選用的中成藥應(yīng)研末沖化鼻飼。

(2)脫證

①治法：固本回逆，復(fù)脈救脫。

②方劑：生脈散或參附湯加減。

③組成：人參30g，麥冬20g，五味子10g，附片20g，干姜10g。

④備選方：不論閉證、脫證，均可采用醒腦靜注射液(其中含有麝香、冰片、香附、梔子等藥)靜脈滴注，具有醒腦開竅、活血祛瘀、清熱解毒之功。

⑤加減：大汗淋漓者加煅龍、牡各15g。

⑥臨證事宜：本證屬危重之癥。口服藥物很難快速奏效，故常用中成藥生脈注射液、參麥注射液或參附注射液、獨(dú)參注射液等靜脈滴注。

6．陰虛毒盛證

(1)治法：滋陰瀉火，清熱解毒。

(2)方劑：麥冬白芷湯加減。

(3)組成：麥冬15g，天花粉20g，黃芩15g，知母15g，苦參20g，玄參20g，白芷30g。

(4)備選方：一貫煎加味。生地黃20g，沙參15g，當(dāng)歸9g，枸杞子9g，麥冬15g，黃連6g，連翹15g，桑寄生10g。用于肝腎陰虛，傷口日久不愈者。

(5)加減：伴有手足掣動者，可加龜甲20g、鱉甲15g、白芍10g。

(6)臨證事宜：本型為蛇咬傷后期，正虛邪未去。治療時(shí)應(yīng)注意扶正不能滯邪，尤其是一些滋陰之品過于滋膩，應(yīng)慎用；祛邪不應(yīng)傷正，慎用苦寒傷陰之藥。總之，要統(tǒng)籌兼顧，防止病情傳變。

【蛇毒中毒的急癥處理】

結(jié)扎取繩子或樹藤于肢體咬傷的向心端超一關(guān)節(jié)束扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流而不妨礙動脈血流為原則。每隔15分鐘放松1～2分鐘。目的在于阻斷蛇毒的擴(kuò)散。 沖洗傷口用清水或肥皂水自上而下沖洗，以洗去黏附于傷口周圍的毒液，減少吸收，無條件者可用吸吮代替。 擴(kuò)創(chuàng)排毒在常規(guī)消毒局麻后擴(kuò)創(chuàng)，清除異物，使毒液排出。 燒灼將火柴點(diǎn)燃，置于傷口上燒灼，以破壞淺表殘留的蛇毒。因蛇毒為多肽和酶組成的毒性蛋白質(zhì)，遇高溫即凝固而失去原有的活性。 局部封閉胰蛋白酶200單位加入5%普魯卡因40ml作局封，或在結(jié)扎的上方行套式封閉。 抗蛇毒血清治療有條件時(shí)，應(yīng)首選相應(yīng)的抗蛇毒血清治療，抗蛇毒血清有多價(jià)和單價(jià)血清，根據(jù)蛇種選擇，越早越好，且一次性用足劑量。 各種蛇藥片外敷內(nèi)服常用的有季德勝蛇藥片，主治蝮蛇咬傷。 發(fā)汗、通利大小便以減輕全身中毒癥狀。