[科普中國]-胸椎后縱韌帶骨化癥

胸椎后縱韌帶骨化癥是一種因胸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體感覺和運動障礙及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的疾病。本病病因未明、起病隱匿、病程漫長，常呈進展性。中國人胸椎后縱韌帶骨化癥的患病率為0.44%～8.92%，多發(fā)于中年女性的中上段胸椎，且多合并頸椎胸椎后縱韌帶骨化癥和胸椎黃韌帶骨化。

病因胸椎后縱韌帶骨化癥是一個多因素共同引起的疾病，其發(fā)病機制并不十分清楚，目前認為與年齡、性別、發(fā)育畸形、基因等因素有關，發(fā)病高峰年齡為45～60歲。一般認為其為軟骨細胞的異位骨化所致，但亦有學者認為其與纖維軟骨及膜內(nèi)化骨有關，還有學者認為退變的椎間盤可影響后縱韌帶骨化的形成。

臨床表現(xiàn)胸椎后縱韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)復雜多樣。因其病程、疾病嚴重程度、狹窄節(jié)段的平面，并存的頸椎、腰椎疾病而表現(xiàn)出多樣性?？杀憩F(xiàn)為：

1.最常見的是以胸背部疼痛癥狀為主訴

但因其沒有特異性，常常被忽視。胸椎后縱韌帶骨化癥引起的胸髓病變從開始發(fā)病到完全性癱瘓可以僅經(jīng)過很短的時間。但也有患者到醫(yī)院就診時僅主訴有持續(xù)性背部模糊痛，其病史可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

2.脊髓受壓的上運動神經(jīng)元損害

往往是下肢遠端麻木，逐漸向上發(fā)展，伴有下肢無力、僵硬或脊髓源性間歇性跛行。嚴重者發(fā)生上運動神經(jīng)元性癱瘓，行走不穩(wěn)，雙下肢行走無力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。

3.以肋間神經(jīng)刺激性疼痛為主訴

并伴有胸腹部感覺異常，如束帶感等?？赡芤驗椴∽兝奂袄唛g神經(jīng)根導致。

4.胸腰段椎管狹窄

則可能同時存在上、下運動神經(jīng)元性或神經(jīng)根性損害；甚至只表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元損害。

5.可有括約肌功能的改變

大小便功能障礙。大小便功能異常視病變程度不同，可有大小便無力，亦可出現(xiàn)大、小便失禁。

并不是每一個患者都會出現(xiàn)上述所有癥狀，而且常合并頸椎后縱韌帶骨化，所以需要結合相關檢查才能做出準確的診斷。

檢查1.X線檢查

胸椎側位或斷層X線片常可發(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。

2.脊髓造影

可顯示骨化物范圍，對減壓范圍確定有很大的意義。

3.CT檢查

具有明確診斷意義，并可測量椎管狹窄率，CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。

4.MRI檢查

可顯示脊髓受壓的程度、范圍等。

診斷結合臨床癥狀、查體和影像學檢查，可以診斷胸椎后縱韌帶骨化癥。但必須排除是否同時有頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄及腰椎管狹窄等疾病，還需排除胸椎硬膜囊鈣化等比較罕見的疾病，防止漏診、誤診，提高診斷率。

治療由于胸椎后縱韌帶骨化壓迫造成脊髓受壓，保守治療常常無效，目前惟一有效的方式是手術治療。但是由于術后并發(fā)癥較多，且發(fā)生截癱的風險大，即使是對經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)生也是一個很大挑戰(zhàn)，所以目前仍無一致的手術方案。

目前為了治療胸椎后縱韌帶骨化癥，許多學者開始改良或創(chuàng)新各種手術入路。大致有以下幾種手術入路：

1.后路椎板切除減壓術或椎板成形術。

2.前路胸膜外或經(jīng)胸膜入路前方減壓術。

3.后路減壓融合術。

4.前后路聯(lián)合減壓術。

5.后路環(huán)椎管減壓術。

預防術后患者恢復是否良好與年齡、性別、術前發(fā)病時間、術前JOA評分、骨化類型、骨化前后直徑有關，還與胸椎后凸角度、MRI脊髓內(nèi)T2像信號強度、最后骨化水平、術式、是否聯(lián)合應用內(nèi)固定及合并糖尿病等多種因素有關。