[科普中國]-頜面部放線菌病

放線菌病是一種慢性特異性炎癥。面頸部是放線菌病的好發(fā)部位之一，亦可累及涎腺，但比較少見。

病因發(fā)生在人體最常見的病原菌是以色列放線菌，此菌為厭氧、革蘭染色陽性、非抗酸性的。很多人口腔內(nèi)有此菌存在，由于炎癥可引起組織缺氧和抵抗力降低，有利于放線菌生長和蔓延，可侵及涎腺。

臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性比女性多見。

腫塊不活動，很快形成膿腫，出現(xiàn)疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，似板狀硬，與周圍正常組織無明顯界限。炎癥繼續(xù)發(fā)展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色黏稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“硫磺顆?！?。破潰排膿后的炎癥浸潤灶，不久就在其周圍又形成新的結(jié)節(jié)和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘺道而轉(zhuǎn)入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時，還可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經(jīng)切開排膿，炎癥可有好轉(zhuǎn)，但放線菌病的局部板狀硬性腫脹不會完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性瘢痕。

診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及細(xì)菌學(xué)檢查。如果早期臨床不能確診，必要時可做活體組織檢查。

治療以抗生素為主。如有膿腫形成，應(yīng)手術(shù)切開排膿，可收到控制炎癥的效果。

1.藥物療法

抗生素及磺胺藥對放線菌病都有明顯療效。

（1）一般應(yīng)用大劑量青霉素G治療 每日200萬U以上，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素。

（2）磺胺類藥物 可以單獨(dú)使用，也可以與抗生素配合應(yīng)用。

（3）碘制劑 口服碘制劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。

（4）免疫療法 也有一定效果。一般應(yīng)用放線菌溶素做皮內(nèi)注射，首次劑量0.5ml，以后每2～3天注射一次，劑量逐漸增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全療程為14次，或達(dá)到每次2ml為止。放線菌素免疫療法能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

2.手術(shù)療法

放線菌病已形成膿腫或破潰后遺留瘺道，常有壞死肉芽組織增生，可采用外科手術(shù)切開排膿或刮除肉芽組織。由于在腺體內(nèi)病變界限不清，且與周圍組織粘連，常將腺體一并摘除。

3.高壓氧療法

由于放線菌是厭氧性細(xì)菌，近年來應(yīng)用高壓氧治療放線菌病，對抑制放線菌的發(fā)展能起到較好的作用，是當(dāng)前采用的綜合治療方法之一。

預(yù)防因放線菌病絕大多數(shù)是內(nèi)源性感染，免疫抑制劑的大量應(yīng)用常是一個重要的誘發(fā)因素，故盡量避免免疫抑制劑的大量應(yīng)用。當(dāng)人體抵抗力降低引起放線菌病，增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫力對放線菌病有很大意義。拔牙、化膿性細(xì)菌感染時，積極做好滅菌工作，避免放線菌侵入組織。