[科普中國(guó)]-股骨大粗隆結(jié)核

股骨大粗隆易受慢性創(chuàng)傷，局部松質(zhì)骨多，故股骨大粗隆結(jié)核較為常見(jiàn)，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核1.59%，多見(jiàn)于20～40歲青壯年，10歲以下極為少見(jiàn)。

病因由結(jié)核桿菌侵入骨而引起的破壞性病變。

臨床表現(xiàn)股骨大粗隆結(jié)核多見(jiàn)于青壯年。全身和局部癥狀多較輕微，局部疼痛通常在行走與被動(dòng)內(nèi)收肢體時(shí)加重，病人不能臥于患側(cè)，行走時(shí)有輕度跛行，患肢處于輕度外展和外旋位，髖關(guān)節(jié)常同時(shí)有30°～40°屈曲?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)通常無(wú)障礙，叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見(jiàn)腫脹、膿腫或竇道。

檢查X線攝片：骨中心型結(jié)核可見(jiàn)死骨，死骨吸收后形成洞，邊緣型結(jié)核以溶骨性破壞為主?；倚徒Y(jié)核僅見(jiàn)軟組織腫脹和局部骨質(zhì)脫鈣。

診斷本病早期癥狀輕微，局部體征不明顯。若病人有結(jié)核病史，局部疼痛，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，應(yīng)積極行影像學(xué)檢查，必要時(shí)行局部穿刺或活體組織檢查以證實(shí)。對(duì)不典型病人如能行CT檢查，將會(huì)更早明確診斷。

鑒別診斷股骨大粗隆滑囊型結(jié)核的診斷，應(yīng)與以下幾種疾患鑒別：

1.流注膿腫

注意檢查胸膜椎、腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)等處有無(wú)結(jié)核病變，在大粗隆處膿腫或滑囊病變應(yīng)排除上述病變的流注膿腫，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意膿腫是否來(lái)自盆腔方向，必要時(shí)應(yīng)X線攝片檢查胸腰椎、骶髂關(guān)節(jié)等處，以明確診斷。

2.非特異性滑囊炎

穿刺多為淺黃色液體，普通培養(yǎng)細(xì)菌陰性。

治療1.非手術(shù)治療

病人年齡較大，膿腫小者可非手術(shù)治療。合理化療方案治療，局部穿刺抽膿和注藥可以治愈。藥物治療：異煙肼、利福平、鏈霉素等。

2.手術(shù)治療

病灶中死骨多或并有竇通入治不愈者，可施行手術(shù)清除病灶。

如術(shù)前并發(fā)竇通道，局部可置放引流管，術(shù)后48～72小時(shí)拔除。