[科普中國(guó)]-胰腺囊腫

胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，由先天或后天因素引起。由于囊腫壓迫、囊腔內(nèi)和（或）胰管高壓，患者可出現(xiàn)腹痛、消化系統(tǒng)癥狀、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，因?yàn)橐认賹?shí)質(zhì)的病變，可出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全。真性囊腫包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織，臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見(jiàn)。

病因根據(jù)囊腫形成的病因，將假性胰腺囊腫分為：

1.炎癥后假性囊腫：見(jiàn)于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

2.外傷后假性囊腫：見(jiàn)于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷。

3.腫瘤所致假性囊腫。

4.寄生蟲(chóng)性假性囊腫：蛔蟲(chóng)或包囊蟲(chóng)引起。

臨床表現(xiàn)少數(shù)假性囊腫無(wú)癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。80%～90%患者發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。伴有惡心、嘔吐、食欲下降。體重下降見(jiàn)于部分病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見(jiàn)。囊腫如果壓迫幽門(mén)可導(dǎo)致幽門(mén)梗阻；壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻；壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸；壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢水腫；壓迫輸尿管可引起腎盂積水等?？v隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食管壓迫癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。體格檢查時(shí)，多數(shù)患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動(dòng)感，移動(dòng)度不大，常有壓痛。

檢查1.血、便檢查

少數(shù)患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。

2.胃腸鋇餐檢查

十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結(jié)腸受壓移位。

3.B型超聲檢查

顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無(wú)光點(diǎn)反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺。

4.血管造影

可見(jiàn)血管呈鳥(niǎo)籠樣受壓現(xiàn)象，毛細(xì)血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見(jiàn)囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。

5.胰腺掃描

75Se－甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無(wú)聚集現(xiàn)象。

6.CT

可見(jiàn)圓形、橢圓形、邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。

診斷在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等癥狀，腹部捫及囊性包塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可作出診斷。

治療1.急癥手術(shù)

囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時(shí)，行急癥外引流手術(shù)（切開(kāi)引流或囊袋縫合術(shù)），注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)及全身治療。待瘺管形成后行再次手術(shù)。

2.擇期手術(shù)

假性囊腫形成后2～4月，根據(jù)病變程度、范圍選定手術(shù)。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術(shù)；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。吻合口應(yīng)足夠大，防止逆流感染。內(nèi)瘺存在時(shí)，術(shù)前應(yīng)清潔腸道，口服新霉素，同時(shí)肌注維生素K。

真性囊腫一般與周圍組織黏著不緊，較易剝離，也可連同囊腫切除部分胰腺。