[科普中國]-良性前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體和（或）纖維，肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病。

病因病因不明，可能與年齡引起的激素改變有關(guān)，前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)可能源自尿道周圍腺體，而不是發(fā)生在真正的纖維肌性前列腺（外科包膜），后者被不斷生長的結(jié)節(jié)擠到一旁，增生可累及前列腺側(cè)壁（側(cè)葉增生）或膀胱頸下緣組織（中葉增生），組織學(xué)上該組織是腺體，間有不同比例的纖維基質(zhì)。

當(dāng)前列腺部的尿道管腔受損時(shí)，尿液流出逐漸受阻，同時(shí)有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室，膀胱排空不完全引起尿淤積，易發(fā)生感染，膀胱和上尿路有繼發(fā)性炎癥變化，尿淤積易形成結(jié)石，長期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。

臨床表現(xiàn)1.尿頻

常是前列腺增生患者最初出現(xiàn)的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時(shí)，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。

2.排尿困難

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時(shí)被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意，就診時(shí)除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。

3.尿潴留

梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。

4.其他癥狀

前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現(xiàn)象，有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象，長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀。

檢查1.體格檢查

如患者虛弱，蒼白，嗜睡，血壓高，脈搏快，呼吸深應(yīng)想到尿毒癥的可能性，腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)增大的腎臟伴脊肋角壓痛，說明已繼發(fā)腎積水，恥骨上應(yīng)檢查有無充脹的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑，較軟，無結(jié)節(jié)狀，病史較長的患者必須注意是否有合并癌，痔瘡，包皮口狹窄，尿道是否正常。體檢時(shí)應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射，下肢運(yùn)動(dòng)和知覺是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。

2.進(jìn)行血液和尿液檢查

以評(píng)估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能，因?yàn)槟行陨诚到y(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。

3.超聲波檢查

可以為患者監(jiān)測前列腺的大小，另外，通過一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測量出患者用力排尿時(shí)的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。

4.腎臟造影檢查

主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過它對(duì)良性前列腺增生也具有一定的診斷價(jià)值，通過腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)泌尿道內(nèi)有無堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。

5.膀胱鏡檢查

可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況，在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過監(jiān)視器來搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

治療等待觀察。良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長時(shí)間內(nèi)變化不大，甚至改善。因此，癥狀比較輕的患者，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病情加重，再選擇適宜的治療方法。

1.藥物治療。

①α腎上腺受體阻滯劑；②5α-還原酶抑制劑；③植物制劑；④聯(lián)合用藥。

2.手術(shù)治療

（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP） 被西方國家稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP對(duì)人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。

（2）開放手術(shù) 包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，包括恥骨后前列腺切除術(shù)，恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。

（3）經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TVP） TVP既有氣化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。④

（4）經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù) 按對(duì)組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來愈多。

3.其他微創(chuàng)治療

主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。①熱療 利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）和經(jīng)直腸微波熱療（TRMT）。②經(jīng)尿道前列腺針消融（TUNA） 是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。這種方法具有操作簡便，患者不用麻醉，手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道黏膜等優(yōu)點(diǎn)。③高能聚焦超聲（HIFU） 使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭，破壞增生的前列腺組織，使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小，安全易耐受，并發(fā)證少的特點(diǎn)。④尿道內(nèi)支架 利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對(duì)于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高?；颊?，已成為首選治療之一。