[科普中國]-卵巢黃體囊腫破裂

卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3cm。若黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過3cm以上者則稱黃體囊腫。黃體囊腫破裂可發(fā)生于已婚或未婚的婦女，以生育年齡婦女最多見。一般于月經(jīng)周期第20～27天，突然發(fā)生下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感。亦有少數(shù)患者腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)周期第30～40天。嚴重者可出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀。

病因卵巢是婦女的性腺，是產(chǎn)生卵子和性激素的器官，位于子宮兩旁的闊韌帶后面，為一對橢圓體，其大小形態(tài)因年齡而異。卵巢一般質(zhì)地為實性，但可有許多變化，如非贅生性囊腫及增生性或瘤樣病變和各種腫瘤等。由于自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使卵巢功能變化或卵巢酶系統(tǒng)功能過度增強，造成凝血機制障礙，呈出血傾向。可自發(fā)發(fā)生或外力影響或醫(yī)源性損傷等引起卵巢破裂，也可有生理性和病理性破裂引起。

臨床表現(xiàn)癥狀可發(fā)生于已婚或未婚的婦女，以生育年齡婦女最多見。一般于月經(jīng)周期第20～27天，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感。亦有少數(shù)患者腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或30～40天。查體有貧血貌、脈率快、血壓下降。下腹壓痛，移動性濁音陽性。婦科檢查宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛。子宮一側(cè)可觸及境界不清包塊，早期如嫩豆腐感，晚期質(zhì)硬，不活動，觸痛明顯。

檢查1.實驗室檢查

血常規(guī)血紅蛋白下降。血或尿HCG測定陰性，但若妊娠黃體破裂，HCG可陽性。

2.其他輔助檢查

B型超聲波患側(cè)卵巢增大，腹腔積液。后穹隆穿刺可抽出不凝的暗紅色血液。腹腔鏡檢查可見卵巢破裂，有活動性出血。

診斷一般根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查能診斷。

鑒別診斷1.異位妊娠破裂或流產(chǎn)。

2.急性闌尾炎。

并發(fā)癥嚴重者可出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀。

治療1.保守治療

適于出血少者，主要措施是臥床休息和應用止血藥物。

2.手術(shù)治療

適于出血較多者，若出現(xiàn)休克，在積極抗休克的同時行手術(shù)治療。術(shù)式選擇原則是設(shè)法保留卵巢功能，可行黃體囊腫剔除術(shù)，剔除組織送病理檢查。對休克者手術(shù)切口宜采用下腹直切口，也可行腹腔鏡手術(shù)，吸去腹腔積血，激光或電凝止血，術(shù)后糾正貧血。對卵巢破裂修補、剔除黃體囊腫后還應注意患者的盆腔有無炎癥，有無粘連，卵巢內(nèi)分泌功能等。

預后排卵后或凝血塊脫落如未迅速止血，重者可危及生命。