[科普中國]-鼻血管瘤

鼻血管瘤為脈管組織良性腫瘤之一，鼻及鼻竇為好發(fā)部位。本病可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年。鼻血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，前者約占80%，好發(fā)生于鼻中隔，后者好發(fā)于下鼻甲和上頜竇內(nèi)。

病因病因至今不明，可能與下列因素有關(guān)：

1.胚胎性組織殘余

鼻中隔血管瘤系胚性母血管細(xì)胞所發(fā)生。

2.慢性炎癥

如出血性息肉，可發(fā)生于肉芽組織的血管變性，亦有人認(rèn)為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉(zhuǎn)、靜脈淤滯等營養(yǎng)障礙所致。

3.外傷

鼻中隔前下部易受外傷、干燥等刺激，而毛細(xì)血管瘤多發(fā)于此處，或與外傷有關(guān)。

4.內(nèi)分泌功能紊亂

鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出現(xiàn)或增大，產(chǎn)后又縮小，且常出現(xiàn)于妊娠后期，可能與當(dāng)時血循環(huán)障礙或內(nèi)分泌活動有關(guān)。

臨床表現(xiàn)鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現(xiàn)隨病程長短及病變范圍大小而異。反復(fù)鼻出血為本病的突出表現(xiàn)，每次出血量不等，出血多者可有繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可致休克，死亡者少見。出血側(cè)鼻腔有進(jìn)行性鼻塞。如腫瘤較大可壓迫使鼻中隔偏向?qū)?cè)，進(jìn)而有兩側(cè)鼻塞。繼發(fā)感染者鼻腔有臭味。腫瘤向后突入鼻咽部可導(dǎo)致咽鼓管阻塞，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降。鼻竇海綿狀血管瘤較大者，可壓迫竇壁，竇腔擴(kuò)大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴(kuò)展，可發(fā)生面部畸形、眼球突出、眼球移位、視力減退、復(fù)視、頭痛等。

檢查行常規(guī)鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻道內(nèi)占位性病變，檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質(zhì)軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現(xiàn)。如有繼發(fā)感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變只限于竇內(nèi)，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。有時不能發(fā)現(xiàn)確切的出血部位，或僅看到有血來自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔，則見中鼻道內(nèi)有易出血的新生物。如穿刺上頜竇，針管內(nèi)可抽出血液。

術(shù)前還需進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查。CT或MRI可顯示單側(cè)鼻腔或鼻竇軟組織腫塊，伴局部骨質(zhì)吸收，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。增強(qiáng)掃描腫塊顯影明顯加強(qiáng)。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、鼻腔檢查和影像學(xué)檢查可診斷。不主張進(jìn)行診斷性穿刺或鉗取組織活檢?；顧z易于造成出血，故應(yīng)慎重，需在做好緊急鼻腔填塞止血準(zhǔn)備后進(jìn)行，但小而帶蒂的血管瘤可以一次性切除，并做病理切片以確診。

鑒別診斷本病具有特征性臨床表現(xiàn)，但需與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和后鼻孔息肉相鑒別。海綿狀血管瘤可使患側(cè)鼻竇增大、骨質(zhì)吸收、面部畸形，易與上頜惡性腫瘤、上頜竇壞死性息肉混淆。惡性腫瘤鼻咽表現(xiàn)與本病不同，腫瘤發(fā)展快，有早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活檢可確診。鼻息肉質(zhì)較軟，不易出血，觸診易活動，多有蒂發(fā)源于鼻腔或鼻竇。

治療手術(shù)切除為主要治療手段。對鼻中隔毛細(xì)血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發(fā)于鼻腔內(nèi)較小的血管瘤，可經(jīng)前鼻孔加以切除。手術(shù)中應(yīng)將血管瘤基底和根部黏膜一并切除，再做創(chuàng)面電凝固或用激光炭化，以防復(fù)發(fā)。

鼻竇內(nèi)或瘤體較大者，依據(jù)瘤體位置、大小，可以采用經(jīng)前鼻孔的內(nèi)鏡手術(shù)，開放上頜竇后切除之。也可用傳統(tǒng)的鼻側(cè)切等術(shù)式。為減少出血，術(shù)前可給予小劑量放療或硬化劑注射；有條件的醫(yī)院可行術(shù)前選擇性上頜動脈栓塞，可以減少術(shù)中出血量。